多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局的影響因素分析

河南省洛陽東方醫院（471003）郭素珍 劉玉蕾 馮曄

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上較為常見的內分泌及代謝紊亂疾病，主要特征為胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、高雄激素血癥等，多數患者存在體質量嚴重超標或過度肥胖的現象，盡管肥胖并非導致多囊卵巢綜合征發生的主因，但高脂肪與其代謝紊亂及生殖方面均有著一定的聯系[1]。近年來，隨著排卵技術的不斷進展與深入研究，大部分患者均能夠成功受孕，但其不良妊娠結局卻較正常妊娠孕產婦高，對患者的身心健康造成了嚴重影響。因此，積極探尋影響多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局相關因素成為研究學者廣泛關注的熱點問題[2][3]。鑒于此，本研究通過回顧性分析2017年12月～2019年12月在本院接收的多囊卵巢綜合征患者97例臨床完整資料，根據是否發生不良妊娠結局將其分為兩組，進一步分析多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局的影響因素。特作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2 0 1 7年1 2月～2019年12月我院接收的多囊卵巢綜合征患者9 7例臨床完整資料，其中年齡21～42歲，平均（30.27±3.19）歲；體質量指數25.28～35.43kg/m2，平均（28.77±4.25）kg/m2；合并高血壓48例，糖尿病55例，高血脂癥39例。納入標準：均符合多囊卵巢綜合征[4]相關臨床診斷；單胎妊娠；有孕史及性生活史；臨床資料完整。排除標準：臨床資料缺失者；合并心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤（任何類型）者；因其他因素未能順利完成規范試驗者；精神異常者。

1.2 研究方法 設計一般情況調查表，仔細查閱患者病歷資料，詳細記錄兩組一般資料[年齡、體質量指數（BMI）、高血壓、糖尿病等]、自然流產史、代謝指標[血清空腹血糖（GLU）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]。①高血壓：參照《中國高血壓防治指南》[5]診斷標準：非同日靜息狀態下兩次血壓值即舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥140mmHg；伴有高血壓病史者，且長期服用降壓藥物者，血壓檢測＜140/90mmHg均診斷為高血壓。②糖尿病：在本次發病前明確糖尿病史，參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]診斷標準：具有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。③代謝指標：所有孕婦產檢時禁食至少12h，采集約5mL靜脈血（空腹）置入生化測定管中，采用美國，DXC800全自動生化分析儀檢測GLU、HDL-C、LDL-C。操作嚴格按照試劑盒說明書及規定完成，所有數據均在質控范圍內，確保可靠性。

附表1 多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局影響的單因素分析[n（%）]

附表2 多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局影響的多因素分析

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計分析軟件，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，經非條件多項Logistic回歸分析找出可能的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 兩組年齡、BMI、高血壓、糖尿病、HDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組自然流產史、GLU、LDL-C比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 多因素分析 經非條件多項Logistic回歸分析證實，自然流產史、GLU、LDL-C均可能是誘發多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者以雄激素水平過高、卵巢多囊改變、無排卵為特征，表型多樣化，臨床可將其分為代謝表型（如IR、高胰島素血癥、肥胖等）與生殖表型（如多囊卵巢、高雄激素血癥、LH過度分泌及排卵障礙等），兩者表型的表現程度不同，且不同表型的患者在代謝損害與生殖障礙方面也有所差異[7]。

既往研究認為，多囊卵巢綜合征患者表現為不孕、持續無排卵等臨床癥狀及體征，及時給予患者促進排卵的措施可使其受孕，但不良妊娠結局的可能性較高[8]。本研究顯示，經非條件多項Logistic回歸分析證實，自然流產史、GLU、LDL-C均可能是誘發多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局的影響因素，分析其原因在于：①自然流產史：有流產史者的身體抵抗力較差，此時若受到外界細菌影響，則易導致炎癥發生，故影響患者身體健康；②GLU、LDL-C等代謝指標處于上升趨勢時，會增加膽酸的分泌量，誘發肝內膽汁淤積癥，且多數患者子宮平滑肌敏感性較高，且隨著膽酸的不斷分泌，子宮前列腺素也會隨之升高；當子宮平滑肌在催產時受體易被激活，可加重宮縮壓力，引起早產癥狀，造成新生兒供血不足，進而引起新生兒窒息及窘迫等不良結局。此外，GLU、LDL-C異常的孕婦相比正常孕婦存在較嚴重胰島素抵抗，且血脂代謝的變化情況可能是該疾病患者病理生理改變的原因之一[9][10]。因此，針對該類患者需給予針對性的飲食、運動指導，以改善血脂代謝，降低不良妊娠結局的發生風險[11-14]。綜上所述，自然流產史、G L U、LDL-C異常均會增加多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結局風險，故臨床中應針對相關影響因素，積極制定早期預防對策，以預防不良妊娠結局發生。