射頻消融術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響觀察

河南省郟縣婦幼保健院（467100）李會亞 李輕霞

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月我院86例子宮肌瘤患者，按照手術方法分組，各43例。觀察組年齡41～58歲，平均（49.62±3.37）歲；病程1～8年，平均（4.63±1.24）年；肌瘤直徑3～4cm，平均（3.55±0.21）cm。對照組年齡41～57歲，平均（49.12±3.12）歲；病程1～9年，平均（4.82±1.39）年；肌瘤直徑3～4cm，平均（3.46±0.19）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標準[1]；B超、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查確診；患者簽署知情同意書。②排除標準：子宮腺肌病；子宮內膜癌；凝血功能障礙；存在手術禁忌。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 行射頻消融術，月經干凈后3～7d治療，術前常規檢查，B超檢查了解肌瘤大小、位置等。靜脈麻醉，取膀胱截石位，腰骶部放置電極板，常規消毒鋪巾。超聲引導下，用金屬探針探測宮腔、肌瘤位置。經陰道、宮頸置入自凝刀，對于直徑2～3cm瘤體，

直接將自凝刀刺入肌瘤中心，對肌瘤進行消融。對于直徑＞3cm瘤體，將自凝刀刺入肌瘤1側，自凝刀尖端距離瘤體邊緣0.8～1.0cm，對肌瘤進行消融，治療儀發出警報后退出自凝刀，再刺入另1側，消融肌瘤，直至瘤體全部凝固為止。黏膜下肌瘤術中取出脫落的瘤體，肌壁間肌瘤消融后1個月在宮腔探查取出壞死瘤體。術后給予抗生素3～5d。

1.3.2 對照組 行腹腔鏡下子宮切除術，氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，放置腹腔鏡，探查腹腔。左、右下腹部穿刺，作為操作孔、觀察孔，放置超聲刀等手術器械。切斷兩側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，將膀胱下推至宮頸外口。切斷子宮動脈、靜脈、骶子宮韌帶，電凝止血，沿穹隆環形切除子宮，經陰道取出子宮，縫合陰道殘端、后腹膜。術后給予抗生素3～5d。

1.4 觀察指標 ①檢測對比術前、術后3個月兩組卵巢激素（E2、FSH）水平。②對比兩組并發癥發生率，包括輸尿管損傷、感染。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

附表 兩組卵巢激素水平對比（±s）

附表 兩組卵巢激素水平對比（±s）

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2 結果

2.1 卵巢激素水平 術后3個月觀察組血清E2水平高于對照組，血清FSH水平低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 并發癥發生 觀察組出現感染1例，輸尿管損傷1例，并發癥發生率為4.65%，對照組出現感染5例，輸尿管損傷3例，并發癥發生率為18.60%，觀察組低于對照組（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡下子宮切除術在子宮肌瘤治療中的應用逐漸增多，可通過切除子宮，清除子宮肌瘤病灶，但會導致患者子宮功能喪失。腹腔鏡下子宮切除術適合于40歲以上患者。射頻消融術是治療子宮肌瘤的微創術式，通過治療電極將高頻率電流導入組織，經彌散電極形成回路，電極針周圍離子受電流影響出現振蕩，產生摩擦熱，溫度超過45℃～50℃時，細胞內蛋白會發生變性，導致細胞凝固性壞死。腫瘤細胞對熱敏感，溫度升高至40℃～43℃時，腫瘤細胞死亡。研究發現，射頻消融會在腫瘤周圍凝固形成反應帶，阻斷腫瘤供血，防止腫瘤轉移[2]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組血清E2水平高于對照，血清FSH水平低于對照組，并發癥發生率4.65%低于對照組18.60%（P＜0.05），說明射頻消融術治療子宮肌瘤患者，對卵巢功能損傷較小，并具有較高的安全性。

綜上所述，射頻消融術治療子宮肌瘤患者，對卵巢功能損傷較小，并具有較高的安全性。