經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)與椎板間開窗椎間盤切除術(shù)治療旁中央型腰椎間盤突出癥患者的療效比較

河南省洛寧縣人民醫(yī)院（471700）王玉民

旁中央型腰椎間盤突出癥（LDH）是脊柱外科常見病癥，治療不及時會造成腰部凹陷、腹部前凸，嚴重影響患者日常生活、身心健康[1]。椎板開窗椎間盤切除術(shù)是治療LDH的重要手段，需全麻下實施，術(shù)中需剝離椎旁肌肉、去除部分椎板等，易傷害脊椎神經(jīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（PETD）得到臨床廣泛關(guān)注。本研究比較PETD與椎板間開窗椎間盤切除術(shù)對旁中央型LDH患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月我院84例旁中央型LDH患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。A組42例，男18例，女24例；其中突出19例，脫出20例，游離3例。B組42例，男17例，女25例；其中突出21例，脫出17例，游離4例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組住院時間、切口長度、出血量比較(±s)

附表 兩組住院時間、切口長度、出血量比較(±s)

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為旁中央型LDH；突出椎間盤無骨化、鈣化；非手術(shù)治療6個月無效者；排除發(fā)育性椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)與滑脫、復(fù)發(fā)性突出者。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以PETD治療，俯臥位，以L4-5節(jié)段為例，C形臂X線機透視下，確定A線（L5椎體上緣中點，L5上關(guān)節(jié)突BEIS點，兩點連線），后背皮膚平面與側(cè)面皮膚平面交于B線，A、B線交點處進針，進針點與BEIS點連線為進針路徑。消毒鋪巾，局麻，C形臂X線機確認針尖位置，切開皮膚（6～8mm），使用18號針并沿其將導(dǎo)絲插入，拔除18號針，沿導(dǎo)絲插入擴張管，只保留最大擴張管，然后插入克氏針（2.5mm）。確認針尖端位于BEIS點指向患者下位椎體上緣中點，而側(cè)位上BEIS點指向患者下位椎體后上角，固定克氏針，鉆入手動環(huán)鉆，磨去上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)，拔出環(huán)鉆、克氏針，取出骨質(zhì)。確定工作管道，安裝內(nèi)窺鏡，鏡下拔除部分黃韌帶，射頻消融止血，去除突出髓核等，保證取出髓核量同MRI上突出量，拔出工作管道，摘除髓核送病理。

1.3.2 B組 予以椎板間開窗椎間盤切除術(shù)治療，全麻，俯臥位，后正中切口（縱行，約5cm），顯露節(jié)段椎板間隙，去除部分上下椎板及部分黃韌帶等，顯露受壓神經(jīng)根、硬膜囊，分離患者粘連組織，將神經(jīng)根、硬膜拉向內(nèi)側(cè)，突出髓核，尖刀切開后縱韌帶、纖維環(huán)，髓核鉗摘除突出髓核與松動髓核，探查神經(jīng)根周圍，確認神經(jīng)根徹底減壓，沖洗術(shù)野，止血，包扎。

1.4 觀察指標(biāo) ①住院時間、切口長度、出血量。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰椎功能，分值越低，腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組住院時間短于B組，切口長度明顯小于B組，出血量顯著低于B組（P＜0.05）。見附表。

2.2 腰椎功能 手術(shù)6個月后，A組脫落1例，B組 脫 落2例。術(shù) 前A組O D I評分為（7 2.5 4±6.3 4）分，B組為（7 0.3 5±6.7 1）分；術(shù)后6個月A組ODI評分為（21.89±5.74）分，B組為（22.68±5.55）分。兩組術(shù)后6個月ODI評分均低于術(shù)前（P＜0.05）。

3 討論

治療中央型LDH非手術(shù)治療周期較長，復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者無法堅持而影響治療效果，故手術(shù)方式是治療首選。

椎板間開窗椎間盤切除術(shù)是治療LDH的常用術(shù)式，能有效減壓神經(jīng)根，但手術(shù)切口較大，易破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)等，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，PETD以其微創(chuàng)、手術(shù)效果顯著逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，尤其借助BEIS技術(shù)，鏡下視野廣闊，行硬膜囊腹側(cè)減壓，治療旁中央型LDH減壓徹底，療效確切[2]。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6個月ODI評分均低于術(shù)前（P＜0.05），表明椎板間開窗椎間盤切除術(shù)、PETD均能促進患者腰椎功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組住院時間短于B組，切口長度明顯小于B組，出血量顯著低于B組（P＜0.05），PETD在局麻下開展，能減少神經(jīng)根損傷，手術(shù)切口僅有6～8mm，創(chuàng)傷小，對周圍組織傷害小，且對脊柱后方結(jié)構(gòu)影響相對較小，能保留運動節(jié)段功能，利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間[3]。上述結(jié)果表明，PETD治療旁中央型LDH，能減少患者出血量，減小切口長度，還可縮短住院時間。

綜上所述，椎板間開窗椎間盤切除術(shù)、PETD均能達到治療效果，但與椎板間開窗椎間盤切除術(shù)相比，PETD治療旁中央型LDH患者，能減少出血量，減小切口長度，縮短住院時間。