囊性腎癌的CT診斷及鑒別診斷分析

河南省許昌市中醫(yī)院（461000）董海鋒

囊性腎癌屬于相對少發(fā)性的腎癌情況，屬于腫瘤細(xì)胞核分裂與腫瘤分期方面相對較低，預(yù)后情況相對較好[1]。通過影像學(xué)檢查診斷可以及時的確診治療疾病，要與有關(guān)腎囊性病變相區(qū)別，與多房性囊性腎瘤與不典型囊腫的鑒別上存在一定難度，容易誤診。本文選取本院在2018年4月～2019年10月期間登記的囊性腎癌患者32例，觀察CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的差異，分析其CT診斷與鑒別有關(guān)問題，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院2018年4月～2019年10月期間接收的32例囊性腎癌患者，其中男性21例，女11例；年齡從37～72歲，平均（45.28±5.10）歲；所有案例均為良性病變，所有工作通過醫(yī)院倫理委員會審核通過，簽署同意書。

1.2 方法 運(yùn)用CT診斷，與手術(shù)病理情況對比分析。患者進(jìn)行4～8h的禁食，同時在檢查前半小時進(jìn)行600ml飲水，做好胃與十二指腸的充盈，防控腎臟附近腸管構(gòu)成影響。保持患者仰臥位，要覆蓋雙腎范圍做全面掃查，要保持平靜呼吸屏氣的檢查結(jié)果。進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后采用優(yōu)維顯對比劑，將造影劑用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈輸入，保持80～100ml的輸入量，輸入速度保持2～3ml/s。注射之后的30～40s進(jìn)行動脈期的掃查，在60～70s的時間范圍進(jìn)行靜脈期的掃查，在120～180s的階段進(jìn)行排泄期的掃查。

2 結(jié)果

如附表所示，病理結(jié)果中，良性11例，惡性21例；CT診斷符合率中，良性為8例，惡性為17例，其中有假惡性3例，假良性4例，診斷符合率為78.13%。

3 討論

囊性腎癌在腎癌發(fā)病率中約為10%～15%，一般情況下可以劃分為4類情況。第一，腎細(xì)胞癌一般是從近曲小管上皮細(xì)胞開始，會呈現(xiàn)出囊性形式發(fā)展，呈現(xiàn)出大小不一，同時互不相連的多房性瘤體，囊內(nèi)會存在不等量的血性液體與血液物質(zhì)[2]。第二，出現(xiàn)瘤體中心缺乏供血，實(shí)質(zhì)內(nèi)會有缺血性壞死與出血等問題，容易有假性囊腫狀，該屬于單房性囊腫[3]。第三，腎癌細(xì)胞對腎小管、血管構(gòu)成侵犯好，瘤體變大都會導(dǎo)致阻塞引發(fā)的囊腫，癌腫會被包裹到囊內(nèi)。第四，腫瘤會從囊腫壁或者囊間隔開始，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣與乳頭樣的逐步發(fā)展[4]。在專業(yè)角度上，腎癌囊性病變與多房性囊性腎癌屬于不同情況，后者是腫瘤囊性區(qū)域有透明細(xì)胞，細(xì)胞核分級與腫瘤的分期相對更低，是一種腎細(xì)胞癌的亞型情況。

囊性腎癌情況特殊，臨床有多種影像技術(shù)來輔助做好檢查，要充分地了解囊性腎癌的具體影像學(xué)特點(diǎn)。可以針對不同情況分為各種特點(diǎn)情況。如果屬于單房囊腫情況，一般屬于腎癌囊性壞死問題，整個腫瘤體積相對更大，CT影像多為不規(guī)則形態(tài)，同時有混雜密度異常區(qū)，會有中心不規(guī)則低密度狀況，周邊囊壁與分隔表現(xiàn)為等密度狀況，病灶的部分區(qū)域可以有相對高的密度分隔表現(xiàn)[5]。通過增強(qiáng)掃查腫瘤囊壁強(qiáng)化，會有囊壁與分隔表現(xiàn)為不規(guī)則的增厚狀況，內(nèi)壁缺乏光滑感，中央壞死范圍持續(xù)沒有強(qiáng)化狀況[6]。CT密度呈現(xiàn)高分辨率，在增強(qiáng)掃描中較為清晰。囊性腎癌可能有鈣化表現(xiàn)，在本研究中，有6例患者有鈣化表現(xiàn)，占比約為有18.75%，有關(guān)文獻(xiàn)則統(tǒng)計(jì)大概有20%的鈣化情況，說明具有一定的相似性。通過CT平掃則多呈現(xiàn)稍低與均勻情況的密度。腫塊沒有特異性的形態(tài)，一般表現(xiàn)出較為規(guī)則的類圓狀，會有分葉樣。在增強(qiáng)后會由于腫塊明顯的腫塊強(qiáng)化，表現(xiàn)為分房樣、蜂窩樣與花瓣樣。如果屬于3cm內(nèi)的小囊性腎癌，則表現(xiàn)為均勻密度狀況。如果屬于3cm以上達(dá)到大囊性腎癌則表現(xiàn)為不均勻密度，會有壞死囊變與不規(guī)則增厚分隔等情況。通過CT增強(qiáng)掃查可以了解腫瘤組織的血供與病理狀況，對于囊性腎癌的診斷具有一定參考價值。囊性腎癌需要與多房性囊性腎瘤、腎結(jié)核性囊腫、感染性腎囊腫、腎膿腫相區(qū)別。如果屬于感染性囊腫，會有發(fā)熱與腎臟區(qū)域的疼痛感，會有囊壁增厚狀況，囊壁厚度相對均勻，同時有鈣化情況，囊液有提高的密度表現(xiàn)，部分情況下可以有氣泡影。增強(qiáng)后囊壁會有均勻的強(qiáng)化表現(xiàn)。多房性囊性腎瘤在鑒別上，與多房性腎囊腫、多房性囊性腎癌的鑒別也有一定難度。一般患者多屬于成年女性與兒童，囊腫中出血情況較少，一般表現(xiàn)為多房囊腫分隔，薄弱光滑且規(guī)整，其附著的位置沒有增厚表現(xiàn)。腎結(jié)核性囊腫表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)，囊壁比膿腫相對更厚，囊液為不均勻的密度狀況，一般會有較多的囊壁鈣化情況，在增強(qiáng)掃描中會出現(xiàn)病灶不強(qiáng)化或者囊壁微強(qiáng)化狀況。腎膿腫則一般出現(xiàn)低密度狀況，比附近腎實(shí)質(zhì)更低，但是比水更高。病灶中有氣體為其特點(diǎn)，如果含氣多則會有液氣平面狀況。膿腫壁會有環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)，膿腫壁相對薄，沒有壁結(jié)節(jié)，膿腫中有條狀分隔情況，有強(qiáng)化。腎筋膜有變厚狀況，腎旁脂肪層相對模糊，情況嚴(yán)重會導(dǎo)致腰大肌受累。

附表 CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比[n(%)]

本研究中，病理結(jié)果中，良性11例，惡性21例；CT診斷符合率中，良性為8例，惡性為17例，其中有假惡性3例，假良性4例，診斷負(fù)荷率為78.13%。雖然存在一定誤診可能性，但是在實(shí)際運(yùn)用中，可以發(fā)揮一定診斷輔助價值。臨床影像診斷技術(shù)多樣，可以通過B超、MRI等技術(shù)輔助，提升漏診可能性。具體操作上，還與醫(yī)師的操作水平有關(guān)，要考慮實(shí)際情況的特殊性。同時要做好患者情況的了解，通過輔助情況做好影像診斷的參數(shù)設(shè)置與細(xì)節(jié)調(diào)整，避免漏診。要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，做好情況的比對觀察，提升檢測水準(zhǔn)。

綜上所述，CT診斷可以保證一定程度診出率，但是也容易有誤差存在，需要保證更專業(yè)的鑒別能力，減少誤診率。