藥學干預對呼吸內科住院患者喹諾酮類藥物臨床合理應用的促進效果

江蘇省溧陽市人民醫院（213300）孔菲

喹諾酮類藥物是一類廣譜的抗生素，可通過抑制細菌DNA合成實現殺菌作用，在抗菌藥選擇上有著較大的優勢，是臨床最常用的抗菌藥之一[1]，尤其呼吸內科住院患者對于喹諾酮類藥物的需求量更大。目前常用的喹諾酮類藥物種類較多，其臨床適應癥、禁忌癥及用法、用量有一定差別，對胃腸道系統及肝腎代謝均有潛在的損傷，一旦使用過量、超量或濫用、超適應癥，則導致不同程度的毒副作用，增加了醫療負擔[2]。雖然指南中明確指出了喹諾酮類藥物的應用原則，但實際工作中喹諾酮類藥物的應用多憑經驗用藥，醫師過度依賴日常經驗積累，難免會出現多種用藥不合理現象，因此需要對喹諾酮類藥物進行嚴格的藥學干預。本次探討藥學干預對呼吸內科住院患者喹諾酮類藥物的合理應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 在我院醫學倫理委員會的審核下，征求患者及家屬的同意，將我院2018年10月～2019年10月呼吸內科采用喹諾酮藥物治療的110例患者作為觀察對象，排除有COPD、呼吸衰竭或肺心病患者；特殊人群，如妊娠或哺乳期，未成年人，有精神疾病者。收集所有患者的病案資料，其中未采用藥學干預的喹諾酮類藥物治療患者55例作為對照組，患者男性28例，女性27例，年齡在21～78歲；采用藥學干預的喹諾酮類藥物治療患者55例作為觀察組，患者男性31例，女性24例，年齡在20～75歲，兩組患者的性別、年齡比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預措施 對照組未采用藥學干預，醫師根據患者的具體情況予以喹諾酮類抗生素；觀察組采用藥學干預，具體如下：①制定喹諾酮類抗菌藥物的應用標準，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關說明書、實際應用情況，對我院目前現有的喹諾酮類藥物（左氧氟沙星注射液、鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、左氧氟沙星片）進行應用指導，包括藥物分類、適應癥、禁忌癥、注意事項、初始劑量、最佳劑量、療程以及不良反應，印制宣傳冊統一發放科室，要求呼吸內科醫師嚴格遵守，提高醫務人員的抗菌意識和醫療水平。②由我院高級職稱專業人員組成專家團隊，建立系統化評估策略，回顧性對醫囑清單進行總結、歸納、分析及整理，記錄不合理用藥情況，將問題一一列出，并進行持續改進策略。③加強藥學監督管理，定期開展全院系統化培訓和考核活動，對喹諾酮藥物醫囑嚴格審核，開展討論，發現不合理之處，予以指出。④利用微信、電話回訪建立信息交流平臺，醫務人員與患者及時溝通，對抗菌難點、疑問進行解答，并吸取多方面建議和改進措施。⑤組織呼吸內科執業人員定期學習先進抗菌知識，了解最新指南及進展，進一步提高業務水平。

附表1 兩組患者中不合理用藥情況比較

附表2 兩組患者中各項觀察指標比較

1.3 臨床觀察指標 由藥學專業人員負責搜集臨床信息，將兩組患者醫囑中不合格處篩出，查看不合理用藥的情況，包括藥物選擇不合理（禁忌癥用藥、超適應癥用藥、聯合用藥不合理）、用藥時間頻次等。同時記錄患者治愈率、耐藥率和不良反應狀況。

1.4 統計方法 應用SPSS17.0來計算各項數據，計量資料均采用均數±標準差表示，應用組內t檢驗；治愈率、耐藥率和不良反應均采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 不合理用藥情況 對照組患者中不合理用藥率23.64%高于觀察組9.09%，有統計學差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 各項觀察指標 對照組患者中耐藥率、不良反應率（29.09%、36.36%）均高于觀察組（10.91%、12.73%），有統計學差異（P＜0.05）。對照組患者中治愈率74.55%低于觀察組87.27%，有統計學差異（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

目前我國的人口基數大，是一個“抗菌用藥”大國，數據表明大部分醫院中抗生素用量占總用藥的30%，部分基層醫院可達一半以上。近年來隨著醫療水平的不斷發展，臨床上幾乎每個科室、每個專業醫生都在使用抗生素，抗菌藥物的使用一直備受關注。在所有抗菌藥物中喹諾酮類抗菌藥排在第二位[3]，其使用率高，尤其新一代喹諾酮類治療范圍更廣，成為臨床上抗菌治療不可或缺的部分，但在抗生素的應用方面，有著很多不合理的地方。由于抗生素的濫用或超量應用，會產生耐藥性，細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，明顯增加了治療難度[4]。另外如果喹諾酮類藥物超適應癥應用或禁忌應用，還會帶來較強毒副作用，包括胃腸道反應、中樞神經系統反應、過敏反應等，嚴重時危及生命[5]。為了避免喹諾酮類抗菌藥的副作用發生，促進臨床合理應用，需要進行有效的藥學干預。本次研究發現與對照組比，觀察組患者中不合理用藥率、不良反應率、耐藥率明顯下降，說明了經藥學干預后患者的耐藥率和不良反應率均有效的降低。

喹諾酮類抗生素屬于科室常用藥物，由于現代臨床醫學的專業分工越來越細，醫生都有自己專業方面問題，在抗菌素使用上多憑經驗醫學或常規用藥，這樣就會導致抗生素濫用的情況出現。雖然國家衛生部門出臺了一系列抗生素指南及應用指導，但實際醫療工作中，不同地區醫療機構有著不同地域特點，對于抗生素應用的規章制度，各地醫院是否執行以及執行的力度不同，缺少相關的組織去監督和審查[6]。本次藥學干預措施針對我院呼吸內科喹諾酮類藥物經驗用藥、意識不健全和規章制度的問題，加大了對醫務人員執業水平、審核及考查力度，提高自主學習能力，同時配合有效的藥學監督管理，取得了較好的促進作用。本次研究發現對照組患者中治愈率74.55%低于觀察組87.27%，說明了經藥學干預后呼吸內科住院患者喹諾酮類藥物的臨床使用更為合理，可以提高治愈率。