清潔中段尿細菌培養及藥敏試驗結果分析對慢性腎盂腎炎患者抗生素合理使用的影響

河南省南樂中興醫院（457400）暴慧玲

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年4月我院105例CP患者，男64例，女41例；年齡25～72歲，平均（46.45±8.76）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.73）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 用肥皂水、清洗外陰，用無菌紗布擦干，留取清晨清潔中段尿20ml，10ml注入普通增菌瓶，常溫恒溫培養24h，取單個菌落做細菌鑒定、藥敏試驗。10ml注入L型增菌瓶，35℃，培養48～72h，培養基混濁后接種至Kagan培養基，再次進行上述培養，根據細菌細胞壁染色、菌落形態，判定L型細菌，細菌返祖后，用Seeptor系統測定。采用試紙擴散法進行藥敏試驗。培養基、藥敏試紙由上海金穗生物科技有限公司提供，按照說明書操作。質控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌

ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標 統計清潔中段尿細菌培養結果；細菌藥敏試驗結果。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

附表 主要L型細菌對抗生素的耐藥率統計[n(%)]

2 結果

2.1 細菌培養結果 105例CP患者檢出細菌陽性92例，陽性率為87.62%（92/105），L型陽性率46.67%（49/105），B型陽性率18.10%（19/105），B型伴L型22.86%（24/105），L型中居前三位的是大腸埃希菌33株，金黃色葡萄球菌21株，糞腸球菌17株。

2.2 主要L型細菌對抗生素耐藥率 大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，金黃色葡萄球菌對頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，對萬古霉素不耐藥，糞腸球菌對頭孢曲松完全耐藥，對萬古霉素不耐藥，見附表。

3 討論

細菌感染是CP發生的重要因素。研究發現，L型細菌感染在泌尿系統感染疾病發生、發展中具有重要作用，原因在于腎髓質為高滲環境，L型細菌可長時間存活于腎臟中，有利于其繁殖[1]。L型細菌細胞壁喪失，患者經抗生素治療后，細菌可轉為L型，疾病有所緩解，但無法徹底治愈，轉為慢性病反復發作。機體免疫功能減弱時，L型細菌返祖，會導致感染反復發生[2]。細菌培養是鑒定細菌菌株的重要方法，但L型細菌在普通培養基中無法生長，可能出現漏診、誤診。因此，需專門做L型細菌培養。本研究結果顯示，105例CP患者檢出細菌陽性92例，陽性率為87.62%，L型陽性率46.67%，B型陽性率18.10%，B型伴L型22.86%，L型中居前三位的是大腸埃希菌33株，金黃色葡萄球菌21株，糞腸球菌17株。

通過細菌培養可準確了解病原菌類型，但還需進行藥敏試驗，以確定主要病原菌對抗生素的耐藥性、敏感性。經藥敏試驗研究發現，大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，金黃色葡萄球菌對頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，對萬古霉素不耐藥，糞腸球菌對頭孢完全耐藥，對萬古霉素不耐藥，提示臨床在使用抗生物治療CP時，應盡可能使用萬古霉素，不使用左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素。

總之，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等L型細菌是引起CP的重要病原菌，臨床治療時應盡可能使用萬古霉素，不使用左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素，以減少耐藥發生，促進患者康復。