評判性思維對預(yù)防小兒門診輸液用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的作用

廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523573）陳小玲 雷菊蕊 呂華 石思雄

兒科診治范疇為＜15歲未成年人，該患者人群非常特殊，表達(dá)能力較差，理解力相對成年人較弱，且對針頭具有恐懼、逃避情緒。近年來，兒科門診需要輸液的患兒持續(xù)上漲，以及兒科輸液用藥多、藥品種類復(fù)雜、患兒較多，以至于護(hù)理工作變得繁瑣，其中隱藏著一定安全隱患[1][2]。評判性思維是一種具有目的性的內(nèi)心活躍邏輯思維方法，以此為基礎(chǔ)培訓(xùn)可以有效提高護(hù)士思維模式和專業(yè)性，從而避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3]。但相關(guān)研究較少，因此本文以輸液期患兒為例，探討評價(jià)性思維對預(yù)防小兒門診輸液用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2017年5月～2018年5月月期間，針對門診護(hù)士展開評判性思維培訓(xùn)，并在2016年1月～2019年1月期間接收的82例輸液期患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例，其中觀察組男21例，女20例，年齡3～13歲，平均（8.02±5.1）歲，對照組男23例，女18例，年齡3～14歲，平均（8.50±5.5）歲，兩組一般資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過評判性思維培訓(xùn)門診護(hù)士對觀察組展開工作，未經(jīng)過評判性思維培訓(xùn)門診護(hù)士對對照組展開工作，兒科門診有39名女性護(hù)理人員，年齡23～44歲，平均（33.5±11.5）歲，其中人員構(gòu)成為：副主任護(hù)師1名、護(hù)士15名、護(hù)師11名、主管護(hù)師12名，人員學(xué)歷為：5名中專、12名大專、22名本科，層級分布：10名N0、5名N1、14名N2、9名N3、1名N4，中途無人員變化，培訓(xùn)前后護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②經(jīng)過家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受PICC與留置針套管的患兒；②依從性差；③患兒意識不清昏迷狀態(tài)；④針頭過敏者。

（20200102收稿）

附表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比[n(%)]

1.3 方法 于2017年5月～2018年5月開展兒科護(hù)理人員評判性思維培訓(xùn)。①分析過往記錄和案例，進(jìn)而制定培訓(xùn)內(nèi)容。②過往培訓(xùn)方案結(jié)合評判性思維特點(diǎn)針對兒科輸液缺陷風(fēng)險(xiǎn)事件培訓(xùn)評判性思維相關(guān)知識，將評判性思維相關(guān)理論與輸液過程的各個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，從而讓護(hù)理人員掌握評判性思維的重要性和熟練掌握運(yùn)用技巧。③每周日開展評定性思維相關(guān)護(hù)理案例學(xué)習(xí)探討，在晨會期間以兒科輸液病例舉例，培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立思考的能力，就案例中個(gè)人行為展開評價(jià)及討論，根據(jù)兒科輸液存在根本問題制定相關(guān)處理措施，規(guī)劃符合評價(jià)性思維的護(hù)理方案[4]。④評判性思維臨床實(shí)踐中，要對輸液前患兒狀況、藥品選擇、輸液工具選擇進(jìn)行分析并確定，輸液期間護(hù)理人員要仔細(xì)觀察判斷患兒的需求和反應(yīng)，記錄輸液情況，對治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理進(jìn)行評估，對可能發(fā)生的并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)早處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組護(hù)理后兒科輸液穿刺一次穿刺成功率、靜脈重注率、兒科輸液缺陷及不良反應(yīng)發(fā)生率。②采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)對護(hù)理工作人員的評判性思維能力進(jìn)行評價(jià)[5]。總分為70～420分，＜280分評判性思維能力低下，280～350分具有正性評判性思維能力，≥350分表示評判性思維能力很強(qiáng)[6]。各項(xiàng)指標(biāo)為10～70分，中等水平30～35分，40～49分正性的特質(zhì)表現(xiàn)，＞50分特質(zhì)表現(xiàn)強(qiáng)。評分項(xiàng)有分析能力、開放思想、思維自信心、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度，總分=分析能力+系統(tǒng)化能力+思維自信心+認(rèn)知成熟度+開放思想，分?jǐn)?shù)越高說明相對應(yīng)評分項(xiàng)做得越好，對比培訓(xùn)評價(jià)性思維護(hù)理人員和未經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員分?jǐn)?shù)，從中確定評價(jià)性思維作用性[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比 護(hù)理后，觀察組穿刺一次成功率90.00%顯著高于對照組62.01%（P＜0.05），觀察組靜脈重注率12.34%、兒童輸液缺陷1.56%、不良反應(yīng)率0.00%明顯低于對照組，靜脈重注率37.73%、兒童輸液缺陷9.76%、不良反應(yīng)率7.81%（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組護(hù)理人員評判性思維能力對比 培訓(xùn)后護(hù)理人員評判性思維能力總分（223.6±24.3）分，顯著高于培訓(xùn)前的（178.6±28.7）分，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

門診輸液室作為醫(yī)院面對患者第一門檻，會經(jīng)常引起投訴事件。根據(jù)對患兒護(hù)理工作的難度性，護(hù)理人員需要努力提高自身專業(yè)性，熟練運(yùn)用各種溝通理解技巧。溝通時(shí)要做到心懷誠意和謙虛，與患兒及家屬能夠良好理解和溝通，建立好良好關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為患兒及家長提供最好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8][9]。本研究中，護(hù)理后，觀察組穿刺一次成功率90.00%顯著高于對照組62.01%，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組靜脈重注率12.34%、兒童輸液缺陷1.56%、不良反應(yīng)率0.00%明顯低于對照組，靜脈重注率37.73%、兒童輸液缺陷9.76%、不良反應(yīng)率7.81%，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，經(jīng)過評判性思維能力培訓(xùn)后，護(hù)理人員的專業(yè)能力更為優(yōu)異，能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

護(hù)理人員培養(yǎng)核心技能中已經(jīng)包含評判性思維能力提升，作為專業(yè)護(hù)理人員，在專業(yè)護(hù)理技能和知識掌握外，還要具有評判性思維，具有獨(dú)立辨別、評估、處理的能力，改變被動(dòng)遵循醫(yī)囑的現(xiàn)狀[8]。本研究中，對觀察組的護(hù)理人員評判性思維能力總分（223.6±24.3）分，顯著高于對照組護(hù)理人員的（178.6±28.7）分，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，經(jīng)過培訓(xùn)后護(hù)理人員評判性思維顯著提高，在護(hù)理工作中更為專業(yè)。

綜上所述，評判性思維對預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，具有積極的作用，能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)度為患兒帶來更安全的服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。