高年資助產(chǎn)士主導(dǎo)的授權(quán)理論式一對(duì)一分娩計(jì)劃書對(duì)孕晚期初孕婦自我管理能力及母嬰結(jié)局的影響

河南省濮陽市婦幼保健院（457000）劉錦

初孕婦多缺乏孕期保健知識(shí)，自我管理行為欠佳，孕晚期加強(qiáng)健康教育，對(duì)改善其健康行為及母嬰健康具有重要意義。近年來，助產(chǎn)士在分娩過程中的作用越來越受臨床重視，可對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)、干預(yù)，有效提高分娩安全性[1]。本研究探討高年資助產(chǎn)士主導(dǎo)的授權(quán)理論式一對(duì)一分娩計(jì)劃書對(duì)孕晚期初孕婦自我管理能力及母嬰結(jié)局的影響，旨在為臨床提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院85例孕晚期初孕婦（2019年1月～2019年6月）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為單胎妊娠，無精神系統(tǒng)疾病，排除乙肝、肺結(jié)核、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、血液系統(tǒng)疾病及心腦肝腎功能不全者。根據(jù)干預(yù)方法不同分為兩組，其中對(duì)照組42例，年齡20～33歲，平均（24.26±2.12）歲；孕周30～36周，平均（33.15±1.45）周。研究組43例，年齡19～31歲，平均（23.74±2.36）歲；孕周29～36周，平均（32.86±1.56）周。兩組年齡、孕周對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)前干預(yù)：發(fā)放產(chǎn)前健康教育手冊(cè)，常規(guī)口頭宣教，指導(dǎo)孕婦完善產(chǎn)前檢查、注意飲食、作息等。研究組由高年資助產(chǎn)士主導(dǎo)的授權(quán)理論式一對(duì)一分娩計(jì)劃書進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)：選取高年資助產(chǎn)士3～5名，整理孕婦產(chǎn)前資料，開展動(dòng)機(jī)性訪談，詢問孕婦生理、心理感受，評(píng)估其健康認(rèn)知水平，根據(jù)孕婦個(gè)體特征、需求及授權(quán)理論模式，一對(duì)一與孕婦制定分娩計(jì)劃方案，計(jì)劃流程為：①明確孕期及分娩問題：根據(jù)孕婦學(xué)歷、健康認(rèn)知水平開展個(gè)體化健康教育，內(nèi)容主要為孕期及分娩期注意事項(xiàng)、自我管理方法等；②幫助其表達(dá)情感：指導(dǎo)孕婦聽輕松愉快的歌曲，如《小蘋果》，引導(dǎo)孕婦暢想孩子出生后幸福美滿畫面等；③設(shè)立分娩目標(biāo)：以改善母嬰結(jié)局為目標(biāo)，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)一步增強(qiáng)孕婦自我管理能力；④制定分娩計(jì)劃：將自然分娩、剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)明確告知孕婦，根據(jù)其意愿選擇分娩方式，制定合理分娩輔助措施；⑤評(píng)價(jià)結(jié)果：評(píng)估孕婦健康認(rèn)知、行為，對(duì)按計(jì)劃完成目標(biāo)者進(jìn)行鼓勵(lì)，針對(duì)完成情況不佳者，找出原因，適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容。兩組均干預(yù)至分娩結(jié)束后出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前、干預(yù)后自我管理能力，采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)定，量表得分38～190分，得分越高表示自我管理水平越強(qiáng)。②統(tǒng)計(jì)兩組母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 干預(yù)前，研究組AHSMSRS評(píng)分（110.25±11.37）分與對(duì)照組（112.46±12.19）分對(duì)比無顯著差異（t=0.865，P=0.390）；干預(yù)后，研究組AHSMSRS評(píng)分（143.82±10.59）分較對(duì)照組（129.67±11.83）分高（t=5.813，P＜0.001）。

2.2 母嬰結(jié)局 兩組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；研究組尿潴留、產(chǎn)褥病發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高及自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士全程陪同分娩，研究指出，助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰安全，一個(gè)高年資助產(chǎn)士的工作能力不亞于婦產(chǎn)科醫(yī)生[2]。世界衛(wèi)生組織指出，分娩計(jì)劃書為孕期保健中促進(jìn)孕婦表達(dá)需求的方法，利于助產(chǎn)士為其提供全方面、優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施。此外，授權(quán)理論通過將自主權(quán)授予所需對(duì)象，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自我管理，同時(shí)配合系統(tǒng)化、規(guī)范化措施，改善其健康認(rèn)知水平、健康行為，達(dá)到預(yù)設(shè)干預(yù)目的[3]。基于此，本研究將高年資助產(chǎn)士主導(dǎo)的授權(quán)理論式一對(duì)一分娩計(jì)劃書應(yīng)用于研究組孕晚期初孕婦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后AHSMSRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且研究組尿潴留、產(chǎn)褥病發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因在于：高年資助產(chǎn)士理論知識(shí)豐富、溝通能力及工作能力強(qiáng)，通過開展動(dòng)機(jī)訪談，與孕婦面對(duì)面交流，可明確孕婦健康認(rèn)知、心理及生理方面需求，結(jié)合授權(quán)理論制定個(gè)體化分娩計(jì)劃書，針對(duì)性強(qiáng)、可行性高，能滿足孕婦各方面干預(yù)需求，從而有效提高其自我管理能力，規(guī)避不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素，改善母嬰結(jié)局。

綜上可知，對(duì)初孕婦孕晚期進(jìn)行高年資助產(chǎn)士主導(dǎo)的授權(quán)理論式一對(duì)一分娩計(jì)劃書干預(yù)，在提高孕婦自我管理能力方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效改善母嬰結(jié)局，具有較高推廣價(jià)值。