武漢市新冠肺炎抗疫一線醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況及影響因素研究*

彭詩(shī)月 鄧小鳳 楊 輝 魯 陸 張建華

自2019年12月我國(guó)湖北武漢報(bào)道多例新型冠狀病毒肺炎患者以來(lái)，全世界多地出現(xiàn)爆發(fā)性疫情，世界衛(wèi)生組織(WHO)于2020年2月11日將該疾病正式命名為2019冠狀病毒病(COVID-19)，該病傳染性強(qiáng)，主要以呼吸道飛沫傳播，亦可通過(guò)接觸傳播，目前該病已納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1，2]。由于新型冠狀病毒肺炎具有很強(qiáng)的傳染性、較高的致死率，不僅嚴(yán)重影響了感染者和普通民眾的心理健康狀況，從事臨床醫(yī)療救治工作的醫(yī)護(hù)人員也更容易受到傷害。一線醫(yī)護(hù)人員工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高負(fù)荷的特點(diǎn)，其面臨突發(fā)狀況多，工作緊張繁重，常常容易產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷，對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的身心健康及日常工作行為造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠[3，4]。本研究旨在通過(guò)了解武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀態(tài)及相關(guān)影響因素，為更好地維護(hù)抗疫一線醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況及提高工作效率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2020年3月6～10日采用方便抽樣方法，以在武漢協(xié)和西院工作的醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)師及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，且參與武漢協(xié)和西院抗疫臨床一線救治工作，且自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：疫情期間未參與臨床一線救治工作的醫(yī)護(hù)人員。最終回收問(wèn)卷250份，剔除填寫有錯(cuò)誤的1份，實(shí)際有效問(wèn)卷249份，有效問(wèn)卷回收率99.6%。根據(jù)問(wèn)卷中職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)評(píng)估結(jié)果，≥50分為有職業(yè)倦怠組，<50分為無(wú)職業(yè)倦怠組；其中有職業(yè)倦怠組有62名，無(wú)職業(yè)倦怠組有187名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)自制一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、工作年限、有無(wú)軀體疾病、是否本院職工及親屬感染。(2)廣泛焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)：由7個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分0～21分。0分代表完全不會(huì)，3分代表幾乎每天都會(huì)發(fā)生。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為無(wú)焦慮情緒；5～9分為輕度焦慮；10～14分為中度焦慮；15分以上為重度焦慮[5]。(3)健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)：由9個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分0～27分。其中0分代表完全不會(huì)，3分代表幾乎每天都會(huì)發(fā)生。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為無(wú)抑郁情緒；5～9分為輕度抑郁；10～14分為中度抑郁；>15分為重度抑郁[6]。(4)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：見于Wang等編輯的《心理健康量表手冊(cè)》中。用于評(píng)估睡眠障礙及精神障礙患者的睡眠質(zhì)量。此量表也可用于一般睡眠質(zhì)量的自我評(píng)定。該量表包括23個(gè)項(xiàng)目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差[7]。(5)職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)：包含3個(gè)維度：情緒衰竭、去人性化和個(gè)人成就感，共15個(gè)條目，在國(guó)內(nèi)具有較好的信度和效度。該量表采用0(從不)～6(每天)7級(jí)評(píng)分，情緒衰竭、工作態(tài)度采用正向計(jì)分，個(gè)人成就感采用反向計(jì)分。得分在50分以下，工作狀態(tài)良好；得分在50～75分，存在一定程度的職業(yè)倦怠，需進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)；得分在75～100分，建議休假，離開工作崗位一段時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；得分在100分以上，建立咨詢心理醫(yī)生或辭職。(6)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL)：該量表包含17個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每題為5級(jí)評(píng)分，其中1分一點(diǎn)也不，2分有一點(diǎn)，3分中度的，4分相當(dāng)程度的，5分極度的。該量表總分范圍為17～85分，總分≥38分提示有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)存在可能，分?jǐn)?shù)越高PTSD程度越重[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 通過(guò)武漢協(xié)和西院領(lǐng)隊(duì)微信群(群內(nèi)成員都為抗疫一線醫(yī)護(hù)人員)發(fā)送電子問(wèn)卷海報(bào)二維碼，對(duì)抗疫一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)在問(wèn)卷填寫前，說(shuō)明調(diào)查目的，受訪者自愿點(diǎn)擊同意參加后方可進(jìn)入問(wèn)卷作答，作答完提交后臺(tái)自動(dòng)生成答卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般特征及相關(guān)因素比較 收集的249份問(wèn)卷中，有職業(yè)倦怠的62名(24.9%)，無(wú)職業(yè)倦怠的187名(75.1%)。兩組間在性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、工作年限、有無(wú)軀體疾病、是否本院職工及親屬感染方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，而有職業(yè)倦怠組年齡、GAD-7、PHQ-9、PSQI、PCL總分均高于無(wú)職業(yè)倦怠組(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組一般特征及相關(guān)因素比較

2.2 職業(yè)倦怠與各因素的相關(guān)分析 MBI-GS評(píng)分與年齡、GAD-7、PHQ-9、PSQI、PCL總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。其他項(xiàng)目相關(guān)性見表2。

表2 職業(yè)倦怠與各因素相關(guān)性分析(r)

2.3 職業(yè)倦怠影響因素的多元線性回歸分析 以MBI-GS評(píng)分為因變量(Y1)，年齡、GAD-7、PHQ-9、PSQI、PCL總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、PHQ-9及PCL總分進(jìn)入回歸方程(F=10.193，P<0.05)。見表3。

表3 職業(yè)倦怠影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

COVID-19給全國(guó)，尤其是武漢人民帶來(lái)了巨大的痛苦，武漢市抗疫一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知目前仍十分有限，感染防控的壓力大，穿脫防護(hù)服后身體不適、工作強(qiáng)度增加，診治患者缺乏家庭支持，醫(yī)護(hù)人員角色多、任務(wù)重，無(wú)法輪崗休息、長(zhǎng)期作戰(zhàn)、獨(dú)自隔離等諸多壓力和困難[9，10]，容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒、睡眠問(wèn)題，甚至產(chǎn)生PTSD，導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)倦怠[11，12]。

本研究通過(guò)調(diào)查武漢市某重癥患者收治病區(qū)249名抗疫一線醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)其中有職業(yè)倦怠的占24.9%。相關(guān)因素分析顯示醫(yī)護(hù)人員年齡越大，焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量越差，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，PTSD的發(fā)生與職業(yè)倦怠亦相關(guān)，與既往研究基本一致[13～15]。多元線性回歸方程提示年齡、抑郁程度、PTSD程度是發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合與該病區(qū)部分一線醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步訪談，推測(cè)其原因可能為隨著年齡增加，面對(duì)特殊環(huán)境及工作方式、強(qiáng)度改變，個(gè)體適應(yīng)學(xué)習(xí)能力較年輕人稍差；其次由于新冠肺炎病毒的易感性、致死率均有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，因此年長(zhǎng)者較年輕者更容易擔(dān)心由于自身免疫力不足，防控不到位受感染等后果。疫情發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張的一線救治工作中，休息時(shí)獨(dú)自隔離，缺乏人際聯(lián)結(jié)與社會(huì)支持，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒得不到及時(shí)釋放等，很容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒；出于對(duì)疫情的擔(dān)心、工作壓力，睡眠障礙也成為一個(gè)普遍的問(wèn)題；重癥病區(qū)的一線醫(yī)護(hù)人員常常面對(duì)患者搶救場(chǎng)面以及COVID-19患者搶救無(wú)效、離世場(chǎng)景，容易產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷等，以上均可能促成醫(yī)護(hù)人員較高職業(yè)倦怠的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，雖然無(wú)職業(yè)倦怠的武漢市抗疫一線醫(yī)護(hù)人員其焦慮抑郁情緒及睡眠問(wèn)題較有職業(yè)倦怠組更輕，但依然有一定程度的焦慮抑郁情緒及心身反應(yīng)，仍需要幫助他們進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)及情緒管理。

提高抗疫一線醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，是為了更好地保護(hù)人民群眾的身心健康，因此，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)工作的一線醫(yī)護(hù)人員心理健康及職業(yè)倦怠問(wèn)題的重視至關(guān)重要。既往埃博拉病毒等疫情發(fā)生后，WHO開始注重多學(xué)科綜合干預(yù)對(duì)參與救援人員進(jìn)行身心健康維護(hù)[16]，因此，本次疫情發(fā)生以來(lái)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，要求進(jìn)一步對(duì)疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)展開調(diào)查，遵循疫情爆發(fā)后醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的心理狀態(tài)的規(guī)律，積極應(yīng)對(duì)，出現(xiàn)不良心理問(wèn)題時(shí)鼓勵(lì)大家尋求幫助[17]。本研究對(duì)武漢市疫情期間一線抗疫醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，幫助篩選職業(yè)倦怠高危人群，為后期針對(duì)性的心理干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持，有助于更好地幫助一線抗疫醫(yī)護(hù)人員緩解焦慮抑郁情緒及睡眠等心身問(wèn)題，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，幫助COVID-19患者的康復(fù)。

本研究不足之處：由于參與抗疫工作的安排，本研究樣本僅來(lái)源于重癥患者收治醫(yī)院(武漢協(xié)和醫(yī)院西院)的工作人員，未囊括方艙醫(yī)院及其他輕癥患者的救治醫(yī)院，采用方便取樣的方式，樣本量較小，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果一定程度偏倚，結(jié)果的代表性不足，在今后的研究中應(yīng)盡量擴(kuò)大樣本量，納入更多影響因素，以期獲得更有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)。

致謝:本研究實(shí)施過(guò)程中得到了武漢協(xié)和醫(yī)院西院及該院21支援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和一線醫(yī)護(hù)人員支持，謹(jǐn)致以衷心的感謝和崇高的敬意！同時(shí)感謝重慶市第十六批援鄂醫(yī)療隊(duì)駐協(xié)和醫(yī)院西院全體心理救援隊(duì)員的共同努力與大力支持！