績效考核方案在泌尿外科護理管理中的應用探索

張穎 張艷麗 米雪 許婷 李露霜 周曉敏 黃崇梅 梁輝

(南方醫科大學附屬深圳市龍華區人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518109)

績效管理是有效提高現代醫院績效的一種重要手段，其作為一種有效的激勵工具和管理手段，在吸引及留住人才、提升服務滿意度和提高醫院競爭力等方面有著不可忽視的重要作用。目前，我國醫院護理管理體系，尤其是護理績效分配等方面存在一些不合理的現象[1]。傳統的護理管理模式在績效考核與分配方面存在不足，導致部分專科護理人員的工作價值沒有得到較好的體現[2]。為了更好地體現護理人員的工作價值，提升護理人員對工作的滿意度并促進護理工作質量的提高，根據實際情況進行績效考核管理改革的探索勢在必行。我院在臨床護理績效考核方案的指導下，對泌尿外科護理人員績效考核與分配方案進行了探索和改革，于2017年1月起試行并取得較好成效，具有一定的參考意義。

1 對象與方法

1.1研究對象 我院泌尿外科現有床位40張，護理人員共14人，均為女性，年齡22 ～ 46歲，其中3人為大專學歷，11人為本科學歷。護理人員層級分布包括N0級護士2名、N1級護士3名、N2級護士6名(其中1名為泌尿外科門診護士)、N3級護士2名，H級1名(護士長)。職稱分布包括護士1名、護師8名、主管護師5名。日常工作按照APN排班模式運行。

1.2研究方法

1.2.1護理人員績效分配方案的建立 組建護理績效方案改革研究小組，由科室主任以及護士長和護士代表等5人組成，通過考察學習、文獻查閱以及德爾菲法、開展護理人員訪談收集意見和建議，最終確定護理人員績效分配主要按照護理工作量績效占比40%、護理基礎績效占比20%、護理工作質量績效占比30%及獎懲績效占比10%共4個方面進行考核分配。

1.2.1.1護理工作量績效考核 從護理患者級別和護理技術操作項目兩個維度進行考核，各占50%。護理患者級別包括5個，病危患者護理級別系數為0.7，病重患者護理級別系數0.6，一級護理級別系數0.4，二級護理級別系數0.3，三級護理級別系數0.1。護理技術操作，包括24項基礎項目，每項系數0.1；以及泌尿外科專科操作項目：如膀胱容量測定、尿流率測定、生物反饋治療、低頻脈沖電治療、膀胱沖洗、前列腺穿刺配合、更換造口袋以及造口換藥等，每項系數0.2。護理人員個人月工作量系數X1=[(護理的患者人數×護理級別系數)/(科室住院患者總人數×護理級別系數)]×50% + [(護理技術操作項目數×護理技術操作系數)/(護理技術操作項目總數×護理技術系數)]×50%。

1.2.1.2護理人員基礎績效系數 主要考核依據為從事護理工作年限、所在崗位、職稱和護理教學情況4個方面，即護理人員基礎績效系數X2=崗位系數×職稱系數 ×工作年限系數×教學系數。見表1。

表1 護理人員基礎績效系數表

1.2.1.3護理工作質量績效考核 護理工作質量采用1 000分制考核法，分為四個單項：(1)護理工作量完成情況：滿分為100分，全部完成當班護理操作內容，包括基礎護理以及專科護理等操作得滿分；未完成當班護理項目進行相應減分，減分標準為未完成對應護理項目的系數×未完成人次。(2)護理工作質量：滿分為580分，考核指標包括基礎護理落實率100分、重癥護理落實率100分、護理文書書寫合格率80分、分級護理落實率60分、不良事件上報率60分、跌倒管理60分、護理安全管理60分、健康教育知曉率60分等8個單項。(3)患者滿意度考核：基礎分120分，患者滿意為合格得滿分；患者不滿意每人次扣10分。(4)護理人員成長考核：滿分為200分，包括護理技術操作學習、護理理論考核及參加護理培訓學習等情況。其中護理操作考核以85分為合格，每少1分扣10分；護理理論考試以80分為合格，每少1分扣10分；參加護理培訓情況，每缺席一次扣20分。護理人員個人月工作質量績效系數X3=(工作量完成情況得分+工作質量得分+患者滿意度得分+個人成長考核得分)/1 000。

1.2.1.4護理人員獎懲績效考核 主要包括遵守工作紀律，獲得患者贈送表揚信、錦旗、牌匾等，每份加10分；患者投訴情況，每份扣10分；院內外授課情況，以及護理教學和查房，每次加10分；核心期刊收錄論文、發表SCI收錄論文、課題立項、科技獎勵等情況，每項均設有詳細的加扣分細則。護理人員個人月獎懲績效系數X4=個人獎懲得分總和/科室護理人員獎懲得分總和。

1.2.2績效考核方案的實施

1.2.2.1建立護理績效考評小組 由泌尿外科全體護理人員推選2名護士組成護理績效小組，負責科室護理人員績效的核算，科室護士長和主任負責監督與復核。

1.2.2.2護理人員績效考核與分配 根據績效考核方案，按照護理工作量績效占40%、護理基礎績效占比20%、護理工作質量績效占比30%及獎懲績效占比10%分別計算護理人員各項績效，即護理人員個人月績效=科室護理人員月績效總額×(40%×X1+ 20%×X2+30%×X3+10%×X4)。

1.2.2.3實施護理績效考評 每月底組織績效小組成員召開會議，檢查核對績效數值，分析存在的問題并及時整改，根據護理績效算出個人績效。確認無誤后公示到護士微信群組，反饋無誤后打印出來進行最后的簽名確認。

1.3績效考核成效評價

1.3.1護理人員對工作的滿意度調查 在本項績效考核方案實施一年后，采用宋瑰琦等[3]報道的量表分別調查14名泌尿外科護理人員對當前工作的滿意度。本量表包括7個條目，以Likert的5級評分法分別設置非常滿意、比較滿意、一般、不滿意和極不滿意5個選項。護理人員對工作的滿意度=回收有效表總得分/(回收有效表份數×調查條目數×5)。

1.3.2患者滿意度調查 分別在實施績效考核改革方案前后進行患者滿意度調查，各隨機抽取65例患者并在其出院當天進行問卷調查。問卷調查表根據專科護理情況以及服務內容和要求設置包括住院環境以及設備講解、健康宣教情況、患者隱私保護、病房巡視情況、護理操作情況、疼痛護理情況、召喚時響應速度、出院指導、服務態度和服務主動性等10個方面，分別設置滿意10分、較滿意8分和不滿意5分選項，滿分為100分。

1.3.3績效考核后護理工作質量評價 護理工作質量以護理部每個季度督導檢查得分依據為準，從基礎護理、特級護理、病區管理和護理文書管理4個方面分別賦分，對比分析績效考核方案改革前后科室護理工作質量。

1.3.4護理培訓出席率、護理操作和理論考核成績分析 比較分析實施護理績效考核改革前后的護理培訓出席率、護理操作和理論考核成績。護理培訓出席率以護理教學組長根據簽到表統計為準，護理操作和理論考核成績以護理部組織的年度考核成績為準。

2 結果

2.1護理績效考核改革前后護理人員及患者滿意度比較 見表2和表3。

表2 護理績效考核改革前后護理人員滿意度比較 例(%)

表3 護理績效考核改革前后患者滿意度比較 例(%)

2.2護理績效考核改革前后護理質量評分 見表4。

表4 護理績效考核改革前后護理質量評分比較 分

2.3護理績效考核改革實施前后護理培訓出席率、護理操作和理論考核成績比較 見表5。

表5 護理績效考核改革實施前后護理培訓出席率、護理操作和理論考核成績比較

3 討論

3.1護理績效考核改革方案更好地體現了對護理人員的職業認同感及價值感 本研究提出了以護理工作量和工作質量并重，納入基礎護理以及獎懲績效的護理人員績效管理新舉措，針對當前護理工作中存在的難點問題，提出了護理工作量和工作質量系數，充分體現了“多勞多得、優勞優得”的原則。創新性的突出和細化了獎懲績效系數，極大的鼓勵了護理人員工作積極性以及在護理教學、查房和科研課題立項、論文發表等方面的積極性。新的績效方案更加科學合理，顯著提升了護理人員的工作積極性和職業認同感與價值感。此外，本績效考核方案的制定以及數據統計過程透明、公正，激發了護理人員的護理管理參與度及主觀能動性，提升了科室護理工作質量水平。

3.2護理績效考核改革方案成效顯著 本研究結果顯示，實施績效考核改革后護理人員問卷調查的7個滿意度維度得分都有了顯著提升，其中工作氛圍與同事關系的改善最為顯著，由原來的35.71%提升至92.85%。另外，實施績效考核改革后個人待遇與收入、個人成長與專業發展、工作能力的認可度3個維度的滿意率達到100%。表明本績效考核方案在體現護理人員工作價值、工作待遇和收入、個人專業發展等方面的考評措施具有顯著成效。護理培訓出席率由改革前的75.2%提升到93.5%，護理實操平均分由91.1提升至96.1，理論考核平均分由84.2提升至93.6。表明新的績效考核方案對激勵護理人員自我提升以及專業發展方面具有較好的效果。在實施護理人員績效考核改革后，科室住院患者滿意度由87.69%提升至98.46%，表明新的績效考核方案可以有效增強護士的服務意識，達到護理工作質量提高與患者滿意度提升的良性循環。

3.3不足與展望 本護理績效考核方案注重護理工作量與工作質量系數、突出和細化了獎懲績效，不僅顯著提高了護理工作質量，更有利于體現護理工作價值及護理人員個人成長與職業發展。但本項研究的樣本量較小，有調查存在偏差的可能，并且績效考核數據統計繁瑣、計算公式復雜，大樣本的調查研究以及更加智能化的測算和考評系統是未來的研究方向。