“317護”宣教平臺應用于中青年糖尿病患者健康教育的效果研究

陳云仙 徐文仙 陳育群 呂瑛

(浙江省衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000)

國際糖尿病聯盟(International diabetes federation，IDF)最新數據顯示，2014年全世界有3.87億糖尿病患者，預計2035年糖尿病患病人數將達到6 億[1]。目前我國18 歲以上成人糖尿病的患病率約11.6%，其中僅25.8%的患者接受治療，39.7%的患者能夠血糖控制達標[2]。糖尿病患者自我管理是所有糖尿病管理的基礎，是防治糖尿病并發癥的重要手段[3]。健康教育是患者獲取和掌握較全面知識和技巧的最佳途徑，口頭宣教、紙質宣教等傳統健康宣教方式受時間和地域限制，缺乏針對性和互動性，臨床效果往往不盡人意。中青年患者更易于接受新事物，在互聯網的操作能力方面具有較大優勢。因此，本研究探討“317 護”宣教微信平臺在中青年糖尿病患者血糖控制及自我管理中的效果，旨在為臨床提供借鑒。

1 對象與方法

1．1研究對象 選取2019年1-6月在我院住院治療的中青年糖尿病患者120例，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組各60例。納入標準:(1) 符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準。(2)年齡18～59 歲，初中文化程度以上。(3)能熟練使用或在指導下使用智能手機互聯網微信平臺。(4) 經知情同意并簽署知情同意書，自愿參加本次調查研究。排除標準:(1)有認知功能障礙、精神病史，患者生活不能自理等。(2)沒有智能手機或不會使用智能手機互聯網微信平臺。(3)合并各種急性感染。(4)嚴重惡性腫瘤、伴有心功能不全、心律失常。(4)有嚴重并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、嚴重糖尿病足、嚴重眼底病變。所有患者在研究者說明本研究目的和患者需要配合的要求后，簽訂參與本研究的知情同意書。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 予常規健康教育，包括飲食、運動、藥物指導、胰島素筆的使用及自我血糖監測等。具體措施為發放糖尿病健康教育手冊、口頭講解、圖片等方式對患者進行教育。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上予“317護”健康宣教助手微信平臺互動式健康教育。具體做法如下，(1)成立糖尿病健康管理多學科協作團隊由糖尿病專科護士、專科醫生、健康管理師、營養師及每個科室糖尿病質控小組成員組成。(2)采用我院引進的“317護”健康宣教助手微信平臺進行糖尿病教育課程的推送，內容有實踐技能-血糖自我監測、胰島素筆使用的視頻；以及圖文并茂的糖尿病基礎知識、并發癥的預防、健康生活方式指導等健康教育信息，“317 護”平臺上的每一份推文都由內分泌科專科醫生和專科護士制作，并通過護理部和內分泌科層層審核通過后才能進行推送。(3)患者入院后在護士指導下掃碼關注“317護”健康宣教健康微信平臺，責任護士通過掃描患者腕帶信息，將患者納入“我的床位管理”中，形成“一對一”護患關系，并對患者進行綜合評估，根據菜單式健康教育推送表，定向“一對一”推送個體化的健康教育內容。(4)患者端收到推送時提示音提醒，患者在閱讀健康教育內容過程中有任何疑問或困難，均可在護患互動模塊中發出提問。(5)責任護士每天通過查看后臺信息，隨時進行質量控制，實現“評估-計劃-檢查-評價”閉環管理。對掌握不好的患者給予患者床邊或在線解答,直至患者全部掌握。(6)每個科室糖尿病質控小組成員將收集提出的問題進行整理,必要時對問題進行循證,每周五集中通過糖尿病健康管理多學科協作團隊微信群進行反饋，及時討論篩選出患者最關心的問題和關鍵信息，制做新的圖文宣教或視頻群發于“317護”宣教共享微信平臺。(7)對錄入患者出院后可繼續點擊閱讀，獲得延續護理服務，做好院外共同參與的長效管理健康教育模式。(8)適時對患者健康教育知識掌握情況進行考核，以學分制管理對患者進行糖尿病健康教育相關知識培訓, 確保患者對平臺的參與和關注。

1.3觀察指標 (1)血糖代謝：包括空腹、餐后血糖與糖化血紅蛋白(HbAlc)。(2)糖尿病患者自我管理-知識、態度、行為量表(Knowledegs，attitudes andbehaviors, KAB)： 采用由中國慢性非傳染性疾病預防控制中心(CDC)研制的糖尿病患者自我管理知識、態度和行為評價量表[4](“全表”，共98個條目)，經王文娟等[5]對“全表”應用德爾菲法經16位專家審定和認可的“簡表”。簡表由知識、態度、行為3 個分量表組成，內容包括糖尿病患者飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖和血壓監測、足部護理和低血糖的預防6個方面，共42個條目，總分為簡表所有條目得分之和。知識分量表的條目采用3級應答選項(“是”“否”“不清楚”或“正確”“不正確”“不清楚”)，正確回答賦值1分，錯誤回答賦值為0分，“不清楚”選項雖然有效避免了患者對答案的猜測，但仍然沒有掌握該題目的知識內容，因此，也賦值為0分；態度分量表條目的備選答案采用李克特式5級等距雙向語義量詞(“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”)，為了保持和知識分量表賦值最大得分的統一，依次賦值為1、0.8、0.6、0.4、0.2；行為分量表中的11個條目備選答案采用李克特式5級等距雙向語義量詞(“從不”“很少”“有時”“經常”“總是”)，4個條目采用3級應答選項(“是”“否”“不清楚”)，前者依次賦值為0.2、0.4、0.6、0.8、1，后者“是”賦值為1，“否”和“不清楚”賦值為0。該量表具有良好的信度和效度[6]，可用于快速評價糖尿病患者的自我管理KAB水平。

2 結果

兩組患者干預后血糖控制情況及糖尿病自我管理能力得分情況 見表2。

表2 兩組患者干預后血糖控制及糖尿病自我管理能力得分比較

3 討論

3.1“317護”宣教微信平臺可以提高中青年糖尿病患者血糖控制水平 本研究結果表明，干預3個月后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0．05)，表明基于“317護”微信平臺的宣教護理可以使中青年糖尿病患者的血糖得到有效控制。將微信公眾平臺運用到中青年糖尿病患者的教育管理中，根據患者在微信平臺所反映的關鍵問題為患者發送相關資訊。借助互聯網平臺宣教具有時效性、快速性、針對性、可重復性、權威性等優勢，住院期間患者可以在醫護人員的指導下隨時在健康宣教微信平臺上學習糖尿病相關知識，而且互聯網突破了時間和空間的限制，患者可以通過智能手機在健康宣教微信平臺上利用碎片化時間隨時隨地學習糖尿病相關知識，形成醫生、護士、患者院內、院外共同參與的長效管理健康教育模式。基于微信平臺的延續性護理符合我國醫改“花更少的錢，得到最佳治療與護理”模式的探索[7]。醫院人員可以在微信平臺上，根據患者的血糖情況對患者進行指導,解決患者實際生活中遇到的問題，發現血糖未能得到良好控制的原因，如飲食問題、運動問題、用藥問題或其他的生活細節問題等,教會患者如何利用血糖資料來調節營養、飲食、運動或藥物治療，及時調整治療方案，以達到特定的血糖控制目標。

3．2“317護”微信平臺可提高中青年糖尿病患者自我管理能力 本研究結果表明，與對照組相比出院3個月后觀察組患者的糖尿病自我管理行為得到改善(P<0.05)，通過運用健康宣教微信平臺，避免了護士在宣教過程中的隨意性和盲目性，使健康教育過程變得規范化、同質化，保證健康教育質量和效果。健康宣教微信平臺教育形式多種多樣，教育護士既可以在健康宣教微信平臺群發教育信息，也可以有針對性地根據患者個體需求單一發送。健康教育護士根據患者的病情和治療疾病需要實時推送相關內容給患者，通過此平臺，可以增加患者和健康教育護士之間責任護士有效溝通，患者還能通過互聯網接收到適合自己目前治療需要的健康指導，也不受其他患者影響，對于患者自身的疾病隱私和信息具有較好的保密性，受到了患者高度的認可，參與教育的積極性更高。

綜上所述，運用“317護”宣教微信平臺可以提高中青年糖尿病患者血糖控制情況，提高糖尿病患者自我管理能力，促進延續性護理的發展，值得臨床推廣。但由于樣本量的限制，可能會使研究結果存在部分偏倚，未來應進行多中心、大樣本的研究，以期進一步驗證其臨床效果。