密閉式吸痰器對新生兒重癥監護病房經口氣管插管機械通氣患兒的影響

徐麗平

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

機械通氣是臨床上治療新生兒重癥監護病房（neontal intensive care unit，NICU）患兒的有效方法，能夠保持氣道暢通，預防機體缺氧和二氧化碳潴留，避免引發呼吸衰竭[1]。但機械通氣屬于一種侵入性操作，可引發呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），加重病情，延長治療時間，甚至危及患兒生命[2]。以往臨床上多采用開放式吸痰法吸痰，但操作復雜，且易導致交叉感染。因此，尋找安全、有效、科學的吸痰方法，以預防新生兒VAP 十分關鍵。密閉式吸痰管外部的薄膜具有高度密封性，能夠反復使用，減少交叉感染。鑒于此，本研究探討密閉式吸痰器對NICU 經口氣管插管機械通氣患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院NICU收治的84例經口氣管插管機械通氣患兒，按照吸痰方式不同分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；日齡0～20 d，平均（9.31±3.45）d；早產兒24例，足月兒18例。觀察組男23例，女19例；日齡0～21 d，平均（9.42±3.25）d；早產兒25例，足月兒17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合機械通氣指征；機械通氣>48 h；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并呼吸系統及血液系統疾病；出現感染、氣胸、肺不張等癥狀。

1.2 方法

觀察組采用密閉式吸痰器吸痰：使用上海寶佳醫療器械有限公司生產的斯曼峰SXT-5A 密閉式吸痰器，將負壓吸引裝置、呼吸機Y 型管、氣管插管分別與吸痰器三通相連，吸痰前將吸入氧濃度提高10%～20%，將吸引負壓設置為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸痰操作嚴格執行無菌操作，吸痰前后采用6步法洗手；準備好復蘇囊、氧氣、2～5 ml 吸好滅菌水的注射器及2瓶0.9%氯化鈉注射液，使用注射器注入0.3～0.5 ml 滅菌水于氣管導管以稀釋痰液，同時為患兒翻身拍后背，戴上無菌手套，連接吸氧管，打開開關，一只手固定氣管導管，另一只手移動氣管導管，并將其插入所需深度進行旋轉吸痰，保證痰液充分吸出，觀察吸出痰液量及顏色，每次吸痰時間控制在15 s 內；吸痰完畢后緩慢回抽導管，直至導管上出現黑色指示線，按下吸引閥，沖洗導管以備下次使用。

對照組采用常規吸痰：設置與觀察組相同的吸引負壓，準備好與觀察組相同的吸痰物品，1名護理人員使用注射器注入0.3～0.5 ml 滅菌水于氣管導管，另1名護理人員使用復蘇囊行氣管內正壓通氣以促進滅菌水擴充至支氣管內；戴上無菌手套，連接吸氧管，打開開關，一只手固定氣管導管，另一只手移動氣管導管，并將其插入所需深度進行旋轉吸痰，保證痰液充分吸出；吸痰完畢后緩慢回抽導管，并使用滅菌水沖洗導管，同時評估患兒是否存在缺氧狀況，發現缺氧立即使用復蘇囊進行氣管內正壓通氣。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組并發癥發生情況，包括VAP、氣漏、氣道損傷、顱內出血。（2）比較兩組機械通氣時間、每次吸痰時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。注：與對照組比較，χ2=7.245，aP=0.007；VAP 為呼吸機相關性肺炎

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 機械通氣時間和每次吸痰時間

觀察組機械通氣時間、每次吸痰時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣時間和每次吸痰時間比較（）

表2 兩組機械通氣時間和每次吸痰時間比較（）

組別 例數 機械通氣時間（h） 每次吸痰時間（s）對照組 42 142.08±44.45 226.45±8.35觀察組 42 111.13±38.69 163.78±6.89 t 3.404 37.517 P 0.001 0.000

3 討論

VAP 通常發生在機械通氣48 h 后，且隨著機械通氣時間的延長，VAP 發生率越高，直接影響機械通氣效果，不利于患兒預后[3]。機械通氣時給予氣道管理，對于減少肺部感染、確保呼吸通暢具有重要作用。常規吸痰法屬于常見的氣道管理方法，能夠有效清除呼吸道內分泌物，但會損傷呼吸道黏膜，加之NICU 患兒抵抗力和免疫力均較低，極易引發VAP[4]。

密閉式吸痰器的應用與人工氣道、呼吸機管道形成一個自封閉系統，且密閉式吸痰管外部有高度密閉的薄膜護套，可有效減少交叉感染，降低VAP 發生率[5]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，機械通氣時間、每次吸痰時間均短于對照組，表明密閉式吸痰器用于NICU經口氣管插管機械通氣患兒中能夠降低并發癥發生率，縮短機械通氣時間及每次吸痰時間。分析其原因為，密閉式吸痰器與氣管插管相連接，無需進行呼吸機分離，可避免中途吸痰而停止供氧以及因停止供氧而引起的低氧血癥、氣漏、心率加快等并發癥，有效清除氣道分泌物，保持呼吸通暢，減少血壓波動，防止發生顱內出血；同時，密閉式吸痰器對患兒呼吸、循環等影響較小，可減少呼吸道黏膜損傷，縮短機械通氣時間，促進患兒康復[6]。

綜上所述，密閉式吸痰器用于NICU 經口氣管插管機械通氣患兒中能夠降低并發癥發生率，縮短機械通氣時間及每次吸痰時間，促進患兒康復。