針對性護理干預在神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者中的作用

史迎新 秦燕娟

[摘要] 目的 探究對神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者實施針對性護理干預的臨床價值。 方法 方便選取于2017年10月—2019年3月該院收治的神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者160例，隨機分為觀察組（早期管飼流質飲食護理）和對照組（常規護理），每組80例。結果 與對照組（77.50%）相比，觀察組護理滿意度（96.25%）較高（χ2=5.239，P<0.05）;觀察組丙氨酸轉氨酶（33.11±4.11）U/L、天冬氨酸轉氨酶（35.16±4.50）U/L及白蛋白（57.36±12.40）g/L各指標水平均高于對照組（t=11.363、15.041、12.524，P<0.05）。結論 對神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者實施針對性護理干預，能夠提高護理滿意度，改善患者的營養狀況，促進患者疾病恢復，其臨床價值較顯著。

[關鍵詞] 針對性護理干預;神經重癥;經鼻胃管;早期腸內營養

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0134-03

Role of Targeted Nursing Intervention in Patients with Neuroendocrine Traumatic Nasogastric Tube Early Enteral Nutrition

SHI Ying-xin， QIN Yan-juan

Department of Neurology， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of targeted nursing intervention for patients with neurological severe nasal gastrointestinal enteral nutrition. Methods A total of 160 patients with neuroendocrine nasal gastrointestinal early enteral nutrition who were admitted to the hospital from October 2017 to March 2019 were convenienty selected and randomly divided into an observation group （early tube feeding liquid diet care） and a control group （routine care）， 80 cases each. Results Compared with the control group （77.50%）， the observation group's nursing satisfaction （96.25%） was higher （χ2=5.239， P<0.05）; the observation group alanine aminotransferase （33.11±4.11）U/L， aspartame levels of acid transaminase（35.16±4.50）U/L and albumin （57.36±12.40） g/L were higher than those of the control group （t=11.363， 15.041， 12.524，P<0.05）. Conclusion Carrying out targeted nursing interventions on patients with neurologically severe early nasogastric enteral nutrition can improve nursing satisfaction， improve patients' nutritional status， and promote patients' disease recovery. Their clinical value is significant.

[Key words] Targeted nursing intervention; Neurological severity; Transnasal gastrointestinal tube; Early enteral nutrition

臨床治療神經重癥患者期間，給予患者一定的營養支持對于患者疾病的恢復具有十分重要的意義。通過對重癥患者提供營養供給，能夠使患者獲得機體所需的營養素和熱量，保證患者的營養需求，使并發癥的發生明顯減少，同時有利于促進病情康復，加快傷口愈合，并且可以減少患者的醫療費用，縮短住院時間[1]。然而，因危重癥患者的中心器官功能比較衰弱，胃腸道常處在應激狀態，容易導致患者發生胃腸道不良反應。因此，為降低不良反應的發生，需要加強對患者的有效干預[2]。腸內營養指的是經一側的鼻腔、口腔或胃腸造瘺口，將鼻飼管向腸內或胃內直接插入的情況，從管內滴入人體所需的營養物質，攝入的流質飲食或要素飲食中含有較多的營養成分、低雜質，能夠保證患者將充足的熱量和蛋白質攝入機體內[3]。由于它和人體的生理狀態比較符合，所以可以使正常的腸道消化狀態得到保持，有利于胃腸黏膜的完整性和胃腸道功能得到維護，避免發生嚴重的并發癥[4-5]。該文主要對于2017年10月—2019年3月該院收治的80例神經重癥經鼻胃管早期腸內營養治療的患者實施針對性護理干預的臨床價值進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者160例，將其分為觀察組和對照組兩組，每組80例。兩組男女例數之比分別為45：35、47：33;兩組患者年齡分別為（55.68±10.46）歲、（53.38±9.87）歲。兩組一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可以予以比較。該研究所選病例經過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組實施常規護理，按照患者每日所需的熱量，對患者的飲食進行合理配置，例如糖類、脂肪及蛋白質等，腸內營養泵可以通過滴入的形式，也可以采用持續泵入的形式，通常情況下，輸入速度大約為30～50 mL/h，與患者的營養需求有效結合，對輸入的速度進行合理調節，注意不能高于100 mL/h。同時營養物質的溫度應當合適，不要過冷，也不要過熱，且相關操作需要對無菌操作原則嚴格遵循。給予觀察組針對性護理干預，包括：①腹瀉護理干預。若患者存在較低的氧分壓，血氧飽和度低于95%，均會對患者的胃腸道系統產生影響，使得胃腸道黏膜出現水腫、糜爛情況，無法實現對營養物質的有效吸收，從而導致腹瀉情況發生。針對腹瀉患者，護理人員需要對其血氧飽和度密切觀察，維持患者的血氧飽和度在穩定狀態，避免腹瀉癥狀加重。同時與患者的腹瀉狀況有效結合，對抗生素合理使用，避免腸道菌群失調導致感染情況發生。同時，鼻胃管早期腸內營養患者需要對抗生素長期使用，而長時間使用抗生素會對腸道正常菌群的生理作用產生抑制作用，使菌群出現失調情況，并且會使脂肪酸的吸收能力和益生菌的作用降低。所以在對抗生素合理使用的情況下，可以將益生菌加入，以便發揮輔助消化作用。②感染護理干預。腸內營養泵套管需要每日更換，更換過程中需要對無菌操作原則嚴格遵循;對患者的口腔和鼻腔定期清潔，避免因局部受壓導致感染情況發生;每次完成腸內營養以后，需要通過30 mL0.9%的生理鹽水對鼻導管進行沖洗后再封管。③心理護理干預：在對患者進行腸內營養治療之前，需要將有關腸內營養的注意事項、操作方法、優點及可能發生的并發癥向患者進行詳細講解，囑患者做好心理準備，同時對各項護理工作積極配合。如果患者需要長時間攜帶鼻胃管，則需要將相應的解釋工作做好，以便其患者的顧慮消除。④代謝性并發癥的預防和干預：護理人員需要對患者的血氣、血電解質、肝腎功能及血糖水平密切監測，同時按照相應的結果對營養液中各營養素的成分和比例進行合理調整，從而避免出現電解質紊亂情況。

1.3? 觀察指標

對比兩組護理滿意度和相關營養指標狀況。

1.4? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 營養指標

觀察組丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶及白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

危重癥患者指的是受多種因素的影響，導致臟器發生功能衰竭情況，主要包括循環功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及腦功能衰竭等。機體內的蛋白質、脂肪和糖類為高分解代謝狀態。而持續分解蛋白質會減少患者的內臟蛋白和肌肉組織，導致患者出現免疫功能不全和器官功能不全情況。所以，會加重患者并發感染的風險。危重癥患者消化道的應激反應比較嚴重，明顯改變了消化道的結構和功能。同時該類型患者大部分無法正常進食，如果患者的消化道內長時間沒有食物進入，會減弱腸道的屏障功能，使胃腸黏膜萎縮，導致內毒素移位和腸道細菌移位情況發生，從而導致嚴重的腸源性感染情況發生，并出現各種嚴重的并發癥。國內外相關研究顯示，針對神經重癥患者來說，它們具有嚴重的病情狀況，病程時間較長，疾病的病殘率和病死率均較高[6-7]。通過對患者進行經鼻胃管早期腸內營養治療，能夠促進患者疾病恢復，但是在對其進行早期腸內營養過程中容易出現多種并發癥，包括腹瀉、便秘、消化道出血、胃潴留、反流及誤吸等，因此，為使患者腸黏膜的屏障功能得到維持，需要對其進行合理、適當的腸內營養供給，以防止感染腸道細菌導致腸源性感染情況發生;通過對患者實施腸內營養供給能夠正常的分布機體內的腸道菌群，避免腸道菌群發生紊亂;還能夠使胃腸道的免疫功能得到提高，防止內毒素或細菌出現移位情況，最重要的是能夠實現對多器官功能障礙綜合征發生的有效控制和預防[8-9]。所以，在神經重癥患者經鼻胃管早期腸內營養治療期間，加強對患者的針對性護理干預，能夠促進并發癥的發生明顯減少，使患者獲得優質的營養供給，加快損傷組織的修復效率和患者病情的恢復，使其死亡率有效降低[10]。同時，加強對患者的護理干預，能夠使腸內營養攝入的各個環節得到強化，按照患者的具體狀況，對飲食結構進行合理調整，并且強化對腹瀉患者的積極干預，能夠使患者機體的蛋白質含量明顯增加，使患者的感染率和腹瀉率降低，而對營養液的濃度、溫度進行嚴格控制，能夠避免腸道發生受損情況，有利于改善患者疾病預后[11]。

該文經研究顯示，相比于對照組（77.50%），觀察組護理滿意度（96.25%）較高（P<0.05），該研究結果和王艷等[12]研究的實驗組總體滿意度（93.3%）高于對照組（73.3%）（P<0.05）的結果一致;同時，與對照組相比，觀察組丙氨酸轉氨酶（33.11±4.11）U/L、天冬氨酸轉氨酶（35.16±4.50）U/L及白蛋白（57.36±12.40）g/L各指標水平較高（P<0.05）。

綜上所述，對神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者實施針對性護理干預后，不僅能夠提高患者的護理滿意度，還可以促進患者的營養狀況得到明顯改善，有利于疾病恢復。

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（收稿日期：2020-05-16）