探討窄帶成像放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌和癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值

汪強(qiáng)

[摘要] 目的 分析窄帶成像放大內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變中的診斷價(jià)值。方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間該院接收的122例疑似早期胃癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)檢查方式不同劃分為參照組（染色放大內(nèi)鏡）、研究組（摘掉成像放大內(nèi)鏡），每組61例，觀察及統(tǒng)計(jì)兩組患者病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)、微血管形態(tài)清晰度、病理學(xué)診斷癌前病理結(jié)果及診斷效能情況。結(jié)果 研究組微血管性形態(tài)、黏膜腺管開口形態(tài)、病變輪廓圖片清晰度情況均較參照組略勝一籌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.900、12.191、6.939，P<0.05）;組織病理學(xué)檢查檢出癌前病變、非癌前病變各為60例（49.18%）、62例（50.82%），則研究組特異度59（96.72%）、敏感度52（85.25%）及準(zhǔn)確度54（88.52%），分別優(yōu)于參照組特異度51（83.6%）、敏感度42（68.85%）及準(zhǔn)確度46（75.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.915、4.635，P<0.05）。結(jié)論 窄帶成像放大內(nèi)鏡用于早期胃癌及癌前病變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 窄帶成像放大內(nèi)鏡;早期胃癌;癌前病變;診斷

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0192-03

Discuss the Value of Narrowband Imaging Magnifying Endoscopy in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

WANG Qiang

Department of Gastroenterology， Jilin City People's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of narrow band imaging in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Convenient select from January 2018 through January 2019 in the hospital during the period of receiving 122 suspected early gastric cancer patients as the research object， according to the inspection in a different way is divided into control group （dyeing magnification endoscopy）， team imaging magnification endoscopy （take off）， each group of 61 cases， observation and statistics of two groups of patients with lesions outline， mucosal gland openings form， microvascular form of clarity， pathology diagnosis precancerous pathological results and efficiency. Results The microvasculature morphology， the opening morphology of mucosal duct and the contour of lesion in the study group were better than those in the reference group ，the difference was statistically significant （t=9.900，12.191，6.939， P<0.05）. When 60 cases（49.18%） and 62 cases（50.82%） of precancerous and non-cancerous lesions were detected by histopathological examination， the specificity of the study group was 59（96.72%）， sensitivity 52（85.25%） and accuracy 54（88.52%）， which were better than that of the reference group 51（83.6%）， sensitivity 42（68.85%） and accuracy 46（75.41%）， the difference was statistically significant （χ2=5.915， 4.635， P<0.05）. Conclusion Narrow band imaging magnifying endoscopy has high application value in early gastric cancer and precancerous lesions.

[Key words] Narrow band imaging magnifying endoscopy; Early gastric cancer;Precancerous lesions; Diagnosis

胃癌在臨床上是一種發(fā)病率、病死率極高的常見疾病，已被列為嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤疾病，且位于我國(guó)惡性腫瘤首位。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是作為改善患者預(yù)后的重要前提。通常臨床上是以常規(guī)內(nèi)鏡檢查來(lái)作為篩查早期胃癌和癌前病變的常見手段，獲得了一定的診斷效果，但因常規(guī)內(nèi)鏡檢查存在局限性，尚未得到臨床推廣[1]。近幾年，隨著眾多研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查用于早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中發(fā)揮出中重要作用，可為臨床醫(yī)生作為診斷及治療方面提供了有利依據(jù)[2]。因此，為及時(shí)、準(zhǔn)確的排查出早期胃癌及癌前病變患者，該院對(duì)2018年1月—2019年1月收治的122例疑似早期胃癌患者分別予以常規(guī)內(nèi)鏡檢查、窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查后的診斷差異進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便搜集來(lái)該院就診疑似早期胃癌患者共122例，結(jié)合該次檢查方式劃分為參照組（n=61）、研究組（n=61），其中參照組男性患者42例，女性患者19例;年齡35～72歲，平均年齡（50.92±2.44）歲。研究組男性患者40例，女性患者21例;年齡32～75歲，平均年齡（51.26±2.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，被證實(shí)為早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均知情同意下自愿參與該次研究及通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)非甾體類消炎藥治療、重要臟器功能障礙及對(duì)檢查儀器過(guò)敏者。各組資料進(jìn)行比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 檢查方法

檢查當(dāng)日囑患者禁食、禁水12 h，常規(guī)給予利多卡因膠漿喉頭麻醉及潤(rùn)滑后，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征情況，保持呼吸道通暢，參照組派出一名資歷較深醫(yī)師采用普通內(nèi)鏡依次對(duì)胃角-胃竇-胃體及內(nèi)鏡下疑似病變部位予以檢查及組織病理學(xué)活檢[3-5]。研究組采用窄帶成像放大內(nèi)鏡，并采用0.2%靛胭脂為染色劑，由資深醫(yī)師逐次對(duì)病變部位-大小-形態(tài)-邊界等情況進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)變化著重觀察，若發(fā)現(xiàn)藍(lán)中帶白斑片區(qū)，可采用窄帶成像放大鏡進(jìn)行進(jìn)一步檢查，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜表面存在細(xì)小的藍(lán)白色線，且呈淺藍(lán)色嵴狀結(jié)構(gòu)，則在此區(qū)域可取疑似病變組織進(jìn)行活檢。若未發(fā)現(xiàn)淺藍(lán)色嵴狀結(jié)構(gòu)，可依次對(duì)胃竇前壁-后壁-胃大彎-胃小彎部位以及內(nèi)鏡下對(duì)可疑部位取病理進(jìn)行活檢。針對(duì)所有診斷出早期胃癌患者均在內(nèi)鏡下手術(shù)治療，并以組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[6-9]。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)鏡檢查檢測(cè)微血管形態(tài)清晰度評(píng)分（微血管形態(tài)、黏膜腺管開口形態(tài)、病變輪廓）、組織病理學(xué)與兩組檢查（癌前病變、非癌前病變）檢查結(jié)果及特異度、敏感度及準(zhǔn)確度情況。

1.4? 療效判定

兩組內(nèi)鏡檢查胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)與胃黏膜病變圖像清晰度評(píng)分，是以（不清楚、模糊可見、較清晰、非常清晰）4個(gè)等級(jí)來(lái)作為該次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則代表監(jiān)測(cè)微血管形態(tài)圖片越清晰;反之，分?jǐn)?shù)越低，則表示監(jiān)測(cè)微血管形態(tài)圖片越模糊[10]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查檢測(cè)微血管形態(tài)圖片清晰度評(píng)分情況

兩組檢查方式在微血管形態(tài)評(píng)分、黏膜腺管開口形態(tài)評(píng)分、病變輪廓評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 診斷癌前病變結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果情況

兩組診斷癌前病變結(jié)果及病理學(xué)檢查結(jié)果，見表2。

2.3? 檢查方式診斷效能情況

兩組檢查方式在特異度、敏感度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在準(zhǔn)確度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表3。

3? 討論

經(jīng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)消化道惡性腫瘤胃癌病患率最高，并采用早期胃癌根治切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)，有90%以上患者生存率可達(dá)5年左右，而針對(duì)發(fā)展至胃癌進(jìn)展期時(shí)，患者術(shù)后5年生存率僅為15%～20%[11]。組織病理學(xué)活檢被臨床稱之為是作為診斷消化道惡性腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但極易受到多因素影響而造成活檢陽(yáng)性準(zhǔn)確率，且創(chuàng)傷大，反復(fù)活檢可極大程度地增加出血或穿孔的可能性[12-14]。過(guò)去常規(guī)內(nèi)鏡檢查是作為胃癌的常用檢查方式，但因操作處于局限性，加上圖像清晰度相對(duì)較差，僅靠臨床醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀性來(lái)進(jìn)行診斷，從某種意義而言，不僅加大了誤診與漏診的可能性，同時(shí)也延誤了患者的最佳治療時(shí)間，甚至對(duì)預(yù)后康復(fù)效果也帶來(lái)嚴(yán)重威脅[15]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷更新與完善，人們的自我健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，促使醫(yī)院對(duì)癌前篩查方面尤為重視，窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)也被消化道疾病廣泛使用，且獲得了臨床醫(yī)生及患者選擇上的青睞[16]。

窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)是一種新型技術(shù)，可通過(guò)窄帶濾光器，對(duì)提高三色光透過(guò)深度 ，進(jìn)而有利于光線集中于黏膜表層，最終能夠直觀看到病變粘膜形態(tài)、血管走向及腺管開口特點(diǎn)等[17]。窄帶成像放大內(nèi)鏡具有能夠清晰可見病變部位形態(tài)與周圍黏膜內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)，無(wú)需對(duì)病變部位進(jìn)行染色即可予以腺管開口分型。與此同時(shí)，還具有操作便捷、避免染色不均導(dǎo)致圖像清晰度降低問(wèn)題及可反復(fù)切換內(nèi)鏡模式等優(yōu)勢(shì)，不僅有利于醫(yī)師提高檢查效果，同時(shí)更有助于早期發(fā)生病變患者盡早治療[18]。

該次實(shí)驗(yàn)證實(shí)了研究組微血管形態(tài)、黏膜腺管開口、病變輪廓各個(gè)評(píng)分情況較參照組更為突出（P<0.05）;組織病理學(xué)檢出癌前病變檢出60例，檢出率為49.18%、非癌前病變檢出62例，檢出率為50.82%，研究組特異性為96.72%、敏感度為85.25%、準(zhǔn)確度為88.52%，明顯高于參照組特異度、敏感度及準(zhǔn)確度86.61%、68.85%、75.41%（P<0.05）。這與劉紅俠[19]在研究報(bào)告中實(shí)驗(yàn)組特異性、敏感度及準(zhǔn)確度分別為97.45%、87.15%、86.95%明顯優(yōu)于對(duì)照組特異性、敏感度、準(zhǔn)確度的82.12%、65.15%、76.43%的結(jié)果基本一致。由此能夠看出，采用窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)無(wú)論是觀察病變輪廓方面，還是觀察粘膜腺管開口及微血管形態(tài)各個(gè)方面均較常規(guī)內(nèi)鏡檢查有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，尤其是在局灶性淺表型病變及胃小凹形態(tài)中清晰度更高，更便于病變組織進(jìn)行定性與靶向活檢[20];此外，窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)還能夠清晰可見良性病變，胃黏膜微血管走形多規(guī)則或欠規(guī)則，且特異性、敏感性及準(zhǔn)確性均較常規(guī)內(nèi)鏡檢查診斷效能更高，進(jìn)一步對(duì)消化道良惡性腫瘤疾病早期診斷及鑒別診斷中起到重要作用[21]。

綜上所述，針對(duì)消化道良惡性腫瘤疾病使用窄帶成像放大內(nèi)鏡能夠有效區(qū)別腫瘤性和非瘤性病變，并與內(nèi)鏡放大功能相結(jié)合后，能夠清晰看到胃黏膜表面以及其微血管形態(tài)，較常規(guī)內(nèi)鏡檢查方式診斷效果更佳，可作為一種優(yōu)先考慮的理想方案。

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（收稿日期：2020-05-06）