督脈艾箱灸對腎陽虧虛型強直性脊柱炎患者生存質量的影響

李智 陳惠冰 溫杏良

[摘要] 目的 探討督脈艾箱灸對腎陽虧虛型強直性脊柱炎患者生存質量的影響。 方法 根據隨機數字表法將方便選取該院于2018年10月—2019年10月收治的100例腎陽虧虛型強直性脊柱炎患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組給予口服柳氮磺吡啶腸溶片治療，觀察組在對照組的基礎上給予督脈艾箱灸治療。對比兩組治療前后臨床癥狀評分、CRP、IL-1β、ESR等炎性因子水平以及SF-36生活質量評定量表評分。 結果 治療前兩組臨床癥狀評分、CRP、IL-1β、ESR等炎性因子水平以及SF-36生活質量評定量表評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組臨床癥狀評分中腰骶疼痛（1.14±3.01）分、脊背疼痛（1.44±1.11）分、外周關節腫脹（0.45±1.21）分，CRP（6.42±1.65）mg/L、IL-1β（1.461±1.33）pg/mL、ESR（15.26±4.86）mm/h等炎性因子水平以及均優于對照組，差異有統計學意義（t=8.523、9.817、9.416，8.395、8.069、7.643，P<0.05）。SF-36生活質量評定量表評分優于對照組（P<0.05）。 結論 采用西藥聯合督脈艾箱灸可有效改善腎陽虛型強直性脊柱炎患者臨床癥狀和血清炎性因子水平，同時提高患者生存質量。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎;督脈;炎性因子;生存質量

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0177-03

Effect of Moxibustion on the Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis with Deficiency of Kidney and Yang

LI Zhi， CHEN Hui-bing， WEN Xing-liang

Department of Nursing， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Guangdong Province， 528401 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of moxibustion in the Dude Vessel moxibustion on the quality of life of patients with ankylosing spondylitis of the Kidney-Yang deficiency type. Methods According to the random number table method， Convenient select 100 patients with ankylosing spondylitis of kidney-yang deficiency who were admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were randomLy divided into a control group and an observation group of 50 cases. The sulfasalazine enteric-coated tablets were treated by the observation group on the basis of the control group. The clinical symptom scores， CRP， IL-1β， ESR and other inflammatory factors levels and the SF-36 quality of life rating scale scores were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in clinical symptom scores， CRP， IL-1β， ESR and other inflammatory factors levels and SF-36 quality of life rating scale scores before treatment in the two groups （P>0.05）. Sacral pain （1.14±3.01） points， back pain （1.44±1.11） points， peripheral joint swelling （0.45±1.21） points， CRP （6.42±1.65） mg/L， IL-1β （1.461±1.33） pg/mL， ESR （15.26±4.86） mm/h and other inflammatory factors were better than the control group， the difference was statistically significant （t=8.523， 9.817， 9.416， 8.395， 8.069， 7.643， P<0.05）. SF-36 quality of life rating scale scores were better than the control group（P<0.05）. Conclusion The use of Western medicine combined with moxibustion of the vasculature can effectively improve the clinical symptoms and serum inflammatory factor levels in patients with renal Yang deficiency type ankylosing spondylitis， while improving the quality of life of patients.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Dumai; Inflammatory factors; Quality of life

強直性脊柱炎是臨床中常見的一種風濕類疾病，以骶髂關節、脊柱附著點為主要癥狀，四肢大關節、椎間盤纖維環及附近結締組織纖維化或骨化，導致關節強直為病理特征的慢性炎性反應[1-2]。我國傳統醫學認為強直性脊柱炎多由腎陽不足，督脈空虛而失開闔，筋骨難以溫熙而失榮養，終至筋脈痙攣、脊柱僵直[3]。該研究方便選取該院于2018年10月—2019年10月收治的100例患者為研究對象，探討柳氮磺吡啶腸溶片聯合督脈艾箱灸治療強直性脊柱炎患者，對其臨床癥狀評分、炎性因子水平及生存質量的影響，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院腎內科門診就診的腎陽虧虛型強直性脊柱炎患者作為研究對象。將符合標準的100例患者采用隨機數字表法隨機分為對照組和雙察組，各50例，其中對照組男性37例，女性13例;年齡20～36歲，平均年齡27.19歲;病程0.8～5.7年，平均病程3.02年。觀察組男性38例，女性12例;年齡21～37歲，平均年齡27.52歲;病程0.9～5.5年，平均病程3.13年。對比兩組患者男女比例、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究已通過中山市中醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審查批件號：2018ZSZY-LLK-002）。

1.2? 方法

對照組患者給予口服柳氮磺吡啶腸溶片（國藥準字H31020840，0.25g）治療。第1～7天，0.25 g/次，3次/d;第8～14天，0.5 g/次，3次/d;第15～28天，1 g/次，2次/d。每4周為1個療程，共治療3個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上給予督脈艾箱灸治療：（1）藥物：①督灸粉3 g，由斑蝥、丁香、麝香、肉桂等組成[6]，由該院中藥庫統一購買研磨備用;②姜泥：將新鮮生姜1 kg洗凈、切丁，粉碎機打碎為泥，并擠出部分姜汁，取姜泥備用;③多功能艾灸箱（專利號：2017101257187）;④艾絨（產品批號：190360411）;⑤桑皮紙。（2）施灸部位及取穴：取大椎穴至腰俞穴的督脈大椎穴至腰俞穴的督脈為施灸部位，參照《經絡腧穴學》 ，大椎穴（頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處），腰俞穴（骶部，當后正中線上，適對骶管裂孔）。（3）操作步驟：在艾灸箱內鋪勻一層約厚2 cm的艾絨備用;患者裸背俯臥于治療床上，暴露施灸部位;常規消毒皮膚后順著大椎穴至腰俞穴的督脈段均勻涂抹姜汁，并撒一層督灸粉呈線條狀;在藥粉上面鋪1張桑皮紙，鋪勻姜泥（寬3～4指，厚約2 cm）在桑皮紙之上;將艾灸箱放于患者背部督脈段，在艾絨上將95%乙醇灑點燃，燃盡后在艾灰上再放一層艾絨，共灸三壯;灸畢把姜泥和艾灸箱移走，以沾取適量溫水的毛巾輕擦掉督灸粉。（4）療程：治療2次/周，4周為1個完整的療程，總治療3個療程。

1.3? 觀察指標及判定方法

1.3.1? 臨床癥狀評分? ?采用疼痛模擬視覺評分（VAS）[6]對患者治療前后腰骶疼痛、脊背疼痛進行評分;數字疼痛分級法共計10分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。采用4級評分法對外周關節腫脹程度進行評分： 0分為無腫脹，1分為輕度腫脹，2分為中度腫脹，3分為重度腫脹，評分越高腫脹程度越嚴重。

1.3.2? 炎性因子水平檢測? 分別于治療前及治療12周后空腹采集患者上肢靜脈血進行離心處理，取上層血清使用酶聯免疫吸附法進行檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1 β（IL-1β）、紅細胞沉降率（ESR）等炎性因子水平。

1.3.3? 生活質量評分? ?根據SF-36生活質量評定量表[7]，對患者進行生理機能、軀體功能、情感職能等生存質量評分;SF-36生活質量評定量表共計100分，分數越高表示生活質量越好，90～100分表示對生活質量非常滿意，80～89分表示對生活質量滿意，70～79分表示生活質量尚可，70分以下表示生活質量較差。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床癥狀評分

治療后觀察組各項臨床癥狀評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 炎性因子水平

治療后觀察組各項炎性因子水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生存質量評分

治療后觀察組各項生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

強直性脊柱炎是一種慢性進展性疾病，多發于20～25歲青年，疾病初期患者易出現輕微乏力、消瘦、厭食、低熱等癥狀，隨著病情發展可累及心、肺、等器官，甚至致殘，對患者健康造成嚴重影響。中醫學認為，腎藏先天之精，有滋潤臟腑之功，充養骨骼之效，乃生命之起源，乃先天之本。腎陽虛，督脈滯，則溫煦之力弱，氣血運行不暢，至脊柱外邪入侵發生病變。該研究結果顯示，督灸聯合西藥治療后患者的臨床癥狀評分明顯改善，分析其原因，艾箱灸作為溫灸器具，利用燃燒艾條產生的熱量熏灼體表，具有調節經絡之功，加之通督溫陽理論，達到暢通氣機、調和氣血之效。

CRP、IL-1β、ESR是臨床常見的炎性指標，機體出現感染，應激反應時會出現明顯升高，而在強直性脊柱早期，患者的CRP和ESR也會出現進行性升高。葉雪英等[8]發現督灸治療后強直性脊柱炎患者的IL-1β、ESR及CRP水平分別為（1.538±1.42）pg/mL、（14.86±3.12）mm/h、（6.54±1.55）mg/L。該研究結果顯示，西藥聯合督灸治療后，患者CRP、IL-1β、ESR出現明顯下降，分別為（6.42±1.65）mg/L、（1.461±1.33）pg/mL、（15.26±4.86）mm/h與上述結果基本一致。分析其原因，艾灸時產生溫熱刺激督脈大椎穴至腰腧穴段，具有邪氣外出、振奮陽氣、滋養經脈等功效，此外研究采用的灸粉中的斑蝥、丁香局有溫腎，抗炎之功效，通過艾灸時產生的熱量直接透過皮膚作用于患處，可提高藥物的作用效果，聯合西藥柳氮磺吡啶腸溶片的抗炎作用，最終降低患者的炎癥水平。

綜上所述，采用西藥聯合督脈艾箱灸可有效改善腎陽虛型強直性脊柱炎患者臨床癥狀和血清炎性因子水平，同時提高患者生存質量。該研究不足之處在于樣本量較小、證型較單一，有待于今后擴大樣本量、針對不同證型患者進行進一步探討。

[參考文獻]

[1]? 黃雪琪，沙正華，林海，等.溫陽通督法在強直性脊柱炎治療中的應用[J].中醫雜志，2018，59（2）：160-162.

[2]? 秦曉光，朱博雯，張星華，等."通督熱針法"治療早期強直性脊柱炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（8）：793-796.

[3]? 劉美燕，劉維，楊會軍.中藥外治法治療強直性脊柱炎的用藥分析[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（3）：201-205.

[4]? 汪年松，薛勤.強直性脊柱炎[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：196-199.

[5]? 李桂蓮.中藥聯合督灸治療強直性脊柱炎49例[J].中國民族民間醫藥，2018，27（20）：99-100，103.

[6]? 徐萍.陶洪.袁良俊.中醫辨證論治聯合柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎[J].成都醫學院學報，2016，11（3）：345-349.

[7]? 高巧霞.督灸聯合補腎祛寒化濕中藥治療強直性脊柱炎腎虛督寒證療效及對ESR、炎性細胞因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1103-1106.

[8]? 葉雪英，馬春杰，蘇淑儀，等.逐經督脈灸療法對腎虛督寒型的強直性脊柱炎患者腸道微生物和腸黏膜免疫反應的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（3）：270-274.

（收稿日期：2020-05-18）