漸進式康復護理在乳腺癌患者中的應用研究

劉明秀 丁建慧

[摘要] 目的 探討漸進式康復護理在乳腺癌患者中的應用效果。方法 方便選擇2018年6月—2019年8月于該院行乳腺癌根治術的患者102例，以隨機數表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各51例。對照組術后采取常規護理，研究組在此基礎上應用漸進式康復護理。對比兩組術后6個月時患側肩關節的活動度，以及生活質量的變化。結果 研究組患側肩關節內收（55.6±4.3）°、后伸（37.2±5.0）°、前屈（118.0±13.0）°、外旋（64.5±5.6）°、內旋（61.3±8.6）°與外展（128.6±20.5）°均高于對照組（49.2±4.0）°、（33.4±5.2）°、（104.5±13.5）°、（55.6±5.0）°、（50.6±7.6）°、（112.6±18.6）°（t=7.782、3.762、5.144、8.466、6.658、4.128，P<0.01）。術后6個月時研究組EORTC QLQ-C30量表中軀體功能評分（91.5±4.8）分、情緒功能（85.6±3.8）分、角色功能（84.5±3.8）分、認知功能（92.6±4.0）分與社會功能（63.8±4.5）分評分均高于對照組（86.6±4.2）分、（72.6±3.8）分、（71.8±3.5）分、（85.5±4.2）分、（55.6±4.8）分（t=5.483、17.275、17.556、8.742、8.900，P<0.01）。結論 漸進式康復護理在乳腺癌患者中具有顯著的應用效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 漸進式;康復護理;乳腺癌

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0143-03

Application Research of Progressive Rehabilitation Nursing in Breast Cancer Patients

LIU Ming-xiu， DING Jian-hui

Department of Oncology， the Ninth People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266500 China

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive rehabilitation nursing in breast cancer patients. Methods 102 patients who underwent radical mastectomy in the hospital from June 2018 to August 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups using the random number table method， including 51 cases in the control group and the research group. The control group took routine care after surgery， and the research group applied progressive rehabilitation nursing on this basis. Comparing the activity of the affected shoulder joint and the changes in quality of life at 6 months after operation between the two groups. Results In the study group， the shoulder joint of the affected side had adduction（55.6±4.3）°， posterior extension （37.2±5.0）°， flexion （118.0±13.0）°， external rotation （64.5±5.6）°， and internal rotation （61.3±8.6） ° and abduction （128.6±20.5） °， which were higher than the control group （49.2±4.0）°， （33.4±5.2）°， （104.5±13.5）°， （55.6±5.0）°， （50.6±7.6）°，（112.6±18.6）°（t=7.782， 3.762， 5.144， 8.466， 6.658， 4.128， P<0.01）. Six months after surgery， the physical function score （91.5±4.8）points， emotional function （85.6±3.8）points， role function （84.5±3.8）points， and cognitive function （92.6±4.0）points of the EORTC QLQ-C30 scale in the study group and social function （63.8±4.5）points，which were higher than the control group（86.6±4.2）points，（72.6±3.8）points，（71.8±3.5）points，（85.5±4.2）points， （55.6±4.8）points （t=5.483， 17.275， 17.556， 8.742， 8.900， P<0.01）. Conclusion Progressive rehabilitation nursing has a significant application effect in breast cancer patients and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Progressive; Rehabilitation nursing; Breast cancer

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，現主要采取根治性手術治療。然而，由于手術對組織具有損傷性，多數患者術后需要面臨上肢活動功能受限、肩部僵硬等問題，嚴重影響了術后康復進程與生活質量[1]。目前，部分學者采用康復護理促進患者術后肢體血液淋巴回流，改善水腫狀態，保證康復速度與質量[2-3]。然而，臨床對于乳腺癌術后康復護理尚未有統一的規范與標準。有研究發現，術后6個月是上肢功能鍛煉的關鍵階段，此階段充分的鍛煉能夠避免長時間關節制動所導致的關節內粘連，擴大肢體活動范圍，預防瘢痕組織、結締組織形成，縮短恢復時間[4]。為了進一步完善乳腺癌患者的術后康復質量，2018年6月—2019年8月該院對51例患者應用了漸進式康復護理，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院行乳腺癌根治術的患者102例，以隨機數表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各51例。納入標準：所有患者均經病理檢查證實;原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移（TNM）分期為Ⅰ期～Ⅱ期;術前無肢體功能障礙;具有良好的溝通與認知能力;對于該該次研究方案與內容知情，并已簽署“知情同意書”。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙;心腦血管疾病;有精神疾病史。對照組：均為女性;年齡35～72歲，平均年齡（50.3±4.6）歲;TNM分期為Ⅰ期26例，Ⅱ期25例;病理類型為導管內癌9例，浸潤性導管癌40例，其他2例。研究組：均為女性;年齡35～73歲，平均年齡（50.4±4.3）歲;TNM分期為Ⅰ期27例，Ⅱ期24例;手術部位為左側22例，右側29例;病理類型為導管內癌10例，浸潤性導管癌39例，其他2例。兩組在上述一般情況對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受乳腺癌根治手術，對照組術后采取常規護理，密切觀察患者的病情變化;遵醫囑落實各項檢查與治療方案;對患者存在的不良情緒給予糾正;根據患者的個體情況，制定科學的飲食結構;以口頭宣教方式，向患者進行疾病知識與康復知識指導。研究組在此基礎上應用漸進式康復護理，具體方法如下。①術后早期康復護理（術后1個月內）：從術后第3天開始實施早期康復護理，每間隔3 d增加1個新動作，包括握拳、內旋與外旋手腕、前臂屈伸、抱肘運動、聳肩運動、抬肩運動與前后擺臂轉體運動等。10 min/次，早晚各1次。②術后中期康復護理（術后1～3個月）：增強康復鍛煉的幅度與強度，每間隔2 d增加1個新動作，包括伸展動作、前舉雙臂，掌心相對保持10 s，之后緩慢上舉，3次/組;擴胸運動，雙手握拳抬到胸前，用力向兩側伸展，3～5次/組;體側運動，雙腳與肩保持同寬，上舉左臂，身體右屈，左手繞過頭摸對側耳朵，反方向重復1次，3次/組;體轉運動，即左腳邁出稍寬于肩，掌心向下雙臂側舉，上體向左側旋轉90°，與此同時左臂在身體后方曲屈肘部，手背貼腰，右臂平屈于胸前，掌心向下摸左肩，復原后反方向重復1次。根據患者身體恢復情況逐漸增加鍛煉強度，1～2次/d，10～15 min/次。③術后早期康復護理（術后3個月以上）：通過甩頭、抬頭、抬臂、繞環、轉腰等運動促進患者功能恢復。同時，每日做1套廣播體操。通過電話隨訪指導患者注意控制運動的頻率與強度，以及肢體運動的對稱性，避免康復鍛煉不當而影響周邊組織愈合。

1.3? 觀察指標

①術后6個月時，對比兩組患者患側肩關節的活動度，觀察指標包括內收、后伸、前屈、外旋、內旋與外展;②采用生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）對兩組患者術后1個月與術后6個月時生活質量的變化進行對比，該量表包括軀體、情緒、角色、認知、社會功能5個項目，共30個條目，評分越高說明生活質量越佳。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較進行t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者患側肩關節的活動度對比

研究組患側肩關節內收、后伸、前屈、外旋、內旋與外展的角度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者術后1個月與術后6個月時生活質量的變化

術后1個月時，兩組EORTC QLQ-C30量表中軀體、情緒、角色、認知與社會功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月時，研究組軀體、情緒、角色、認知與社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3? 討論

近年來，隨著女性工作壓力的增加與生活方式的變化，該病的發生率也不斷攀升，給其健康與生命安全帶來了巨大的影響[5]。目前，根治性手術是治療乳腺癌的主要手段，雖然能夠取得顯著的療效，但由于手術創傷，上肢組織結構嚴重損壞，繼而干擾了術后上肢的活動功能，降低整體生活質量[6]。同時，患肢長期處于制動狀態也能夠導致肌肉粘連與萎縮，使患肢功能出現障礙，甚至失去運動能力[7]。

有研究發現，早期規范的上肢康復功能訓練與護理能夠促進乳腺癌術后肢體血液淋巴回流，改善肢體腫脹狀態，加快肢體恢復進展，并預防關節強直、廢用性肌肉萎縮、廢用綜合征、疤痕黏連等問題[8]。然而，臨床對于乳腺癌術后康復護理尚未有統一的規范與標準，致使康復護理取得的效果參差不齊[9-10]。漸進式康復護理是一種循序漸進的促康復模式，其根據患者的不同恢復階段針對性的實施康復訓練，不僅保證了訓練的有效性，同時也提高了服務安全。學者王琴[11]對34例乳腺癌手術患者應用了漸進式康復護理，結果顯示該組患側肩關節活動度前屈（118.3±23.0）°、后伸（37.0±5.8）°均高于常規護理對照組的（104.3±14.6）°、（33.5±5.7）°。該文研究結果顯示，研究組患側肩關節內收（55.6±4.3）°、后伸（37.2±5.0）°、前屈（118.0±13.0）°、外旋（64.5±5.6）°、內旋（61.3±8.6）°與外展（128.6±20.5）°均高于對照組（49.2±4.0）°、（33.4±5.2）°、（104.5±13.5）°、（55.6±5.0）°、（50.6±7.6）°、（112.6±18.6）°（P<0.01）。結果可見，漸進式康復護理以患者術后生理恢復的特點為基礎，鍛煉幅度與強度逐漸增加，有效提高了患者對訓練的耐受性與依從性，繼而改善肩關節活動度，強化上肢功能。此外，隨著患者肢體功能的恢復，其生活質量也見明顯的提高。學者趙娜[12]對45例乳腺癌改良根治術患者應用了漸進式康復護理，結果顯示該組術后腫瘤患者生命質量（QOL）問卷中心理活動（15.12±1.26）分、軀體機能（16.13±2.17）分，社會活動（15.28±1.74）分均高于常規護理組的（6.87±0.64）分、（7.57±2.84）分、（7.87±0.92）分。該文研究結果與此結果相近，術后6個月時研究組EORTC QLQ-C30量表中軀體功能評分（91.5±4.8）分、情緒功能（85.6±3.8）分、角色功能（84.5±3.8）分、認知功能（92.6±4.0）分與社會功能（63.8±4.5）分評分均高于對照組（86.6±4.2）分、（72.6±3.8）分、（71.8±3.5）分、（85.5±4.2）分、（55.6±4.8）分（P<0.01）。結果說明，漸進式護理具有可行性高、操作性強等特點，能夠促進上肢功能恢復，并發揮出患者的主觀能動性，提高其生活能力，確保生活質量。

綜上所述，漸進式康復護理在乳腺癌患者中具有顯著的應用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳靜，張肖睿，趙文娟，等.綜合康復護理措施對乳腺癌根治術患者上肢功能和生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（7）：889-892.

[2]? 宋美華，童笑笑，張國娣.居家康復護理聯合綜合消腫治療在乳腺癌術后淋巴水腫患者康復中的應用效果研究[J].護理與康復，2019，18（7）：16-20.

[3]? 潘芳芳.乳腺癌放療患者應用標準化皮膚護理對放射性皮炎的影響[J].按摩與康復醫學，2019，10（13）：80-82.

[4]? 趙雪平，甄景志，勞豫玲，等.漸進式康復護理對乳腺癌患者術后上肢功能恢復的影響[J].臨床醫學工程，2019，26（6）：847-848.

[5]? 王雯，周凱娜，趙雯倩，等.網絡化持續康復護理支持對乳腺癌術后化療患者健康相關生活質量的影響[J].護理研究，2019，33（11）：1821-1826.

[6]? 楊麗華，繆世茜.漸進式康復護理對乳腺癌改良根治術后患者生活質量的改善效果分析[J].按摩與康復醫學，2019， 10（2）：61-62.

[7]? 余閩，張瓊，張雪琴，等.漸進式康復護理對改善乳腺癌改良根治術后患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2018， 15（21）：156-157.

[8]? 顧穎.優質護理對乳腺癌根治術后焦慮及生活質量的影響[J].當代護士，2018，25（11上旬刊）：91-93.

[9]? 強萬敏.乳腺癌患者全程多維康復管理模式的構建[J].中國護理管理，2018，18（S1）：21-23.

[10]? 楊雪柯，王穎.乳腺癌患者圍術期快速康復護理研究進展[J].護理研究，2018，32（6）：853-856.

[11]? 王琴.漸進式康復護理對改善乳腺癌患者術后上肢功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復， 2016，23（12）：1505-1507.

[12]? 趙娜.漸進式康復護理在改善乳腺癌改良根治術后患者生命質量的應用[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（11）：1388-1390.

（收稿日期：2020-05-17）