妊娠期糖尿病患者凝血指標(biāo)差異性分析及其與不良妊娠的關(guān)系

郭 珈

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)與患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常有關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為血脂升高、頭暈、嗜睡，嚴(yán)重影響母嬰安全。GDM基礎(chǔ)病理生理變化是機(jī)體全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷[2]。徐亞玲[3]認(rèn)為GDM會引起患者心腦腎臟器損傷、胎盤功能減退以致胎兒生長受限、胎兒窘迫等并發(fā)癥。諸多研究認(rèn)為[4-5]，GDM患者長期處于高血壓伴凝血功能紊亂，但其作用機(jī)制尚未完全明確。因此，本文探究回顧2017年1月-2019年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的GDM患者資料，分析其凝血指標(biāo)差異性及其與不良妊娠的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧2017年1月-2019年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的GDM患者(118例)及同期體檢健康的118例產(chǎn)婦資料。將GDM患者納入病例組，健康產(chǎn)婦納入對照組。病例組年齡23～39歲，平均年齡(28.51±4.21)歲，孕周33～40周，平均(37.52±2.21)周。輕度子癇前期67例，重度子癇前期51例。對照組年齡24～39歲，平均年齡(28.74±4.23)歲，孕周34～40周，平均(37.68±2.23)周。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例組患者均符合《婦產(chǎn)科》第8版妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)首次生產(chǎn)；(3)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)紅斑狼瘡患者；(2)抗心磷脂綜合征；(3)血栓家族病史；(4)肝炎患者；(5)各種惡性腫瘤患者。

1.2方法 收集兩組患者的一般資料(年齡、孕周、體質(zhì)量、妊娠期增重、不良妊娠率)。空腹抽取兩組患者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血2ml使用德國BE全自動血凝分析儀檢測凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)。

2 結(jié)果

2.1兩組體質(zhì)量、妊娠增重情況比較 病例組體質(zhì)量、妊娠期增重均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦體質(zhì)量、妊娠期增重比較

2.2兩組凝血指標(biāo)水平比較 病例組FIB、DD水平高于對照組(P<0.05)，APTT水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血水平比較

2.3兩組不良妊娠結(jié)局比較 病例組不良妊娠率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較(%)

2.4妊娠期糖尿病患者凝血指標(biāo)、一般資料與不良妊娠的關(guān)系分析 以病例組不良妊娠結(jié)局為因變量，本組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)水平、體質(zhì)量、妊娠期增重情況為自變量，采用Perason相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，APTT、FIB、DD、體質(zhì)量、妊期增重與不良妊娠呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 GDM患者凝血指標(biāo)、體質(zhì)量、妊娠期增重與不良妊娠的關(guān)系分析

3 討論

GDM會誘發(fā)子癇前期、產(chǎn)傷，甚至?xí)?dǎo)致提前終止妊娠，嚴(yán)重影響母嬰安全，不利于健康生產(chǎn)[7-9]。有報道稱[10]，GDM會明顯增加新生兒低血糖、早產(chǎn)、呼吸窘迫癥、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，故而及早診斷及干預(yù)顯得尤為重要。GDM患者主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、類固醇激素增加從而直接影響機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能紊亂[11-13]。GDM病因尚未完全明確，孕期胎盤生2乳素、促乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、拮抗胰島素激素水平的升高、凝血異常是其發(fā)生主要機(jī)制。妊娠期血流減慢，凝血因子、纖維蛋白原增加等會促使新血液呈高凝狀態(tài)。血小板活化及纖維蛋白溶解性均可增強(qiáng)劑血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)一步增加GDM發(fā)生。隨著孕周延長，患者血液中血小板活化功能顯著增強(qiáng)，從而加重了凝血紊亂。吳靜娟[14]研究認(rèn)為，GDM患者年齡、妊娠次數(shù)、血壓、體重、學(xué)歷、收入、血脂、血壓、家族史均影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。高齡產(chǎn)婦、多次妊娠、孕前體重量大、低學(xué)歷、低收入的患者其妊娠結(jié)局較差，容易出現(xiàn)巨大兒、黃疸兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)、呼吸窘迫癥、高膽紅素血癥[15]。

本研究結(jié)果顯示，GDM病例組患者的體質(zhì)量、妊娠期增重較大，F(xiàn)IB、DD水平高、APTT水平低，說明與健康產(chǎn)婦相比，GDM患者在妊娠期內(nèi)體重明顯增加，產(chǎn)前體重大，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)且更易發(fā)生凝血功能紊亂。病例組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組高，以提前終止妊娠、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫為主。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，APTT、FIB、DD、體質(zhì)量、妊娠期增重與產(chǎn)婦的不良妊娠呈正相關(guān)，說明GDM患者的高體質(zhì)量、妊娠期增重量、機(jī)體凝血功能紊亂可能與不良妊娠的發(fā)生有關(guān)。

綜上所述，GDM患者較健康產(chǎn)婦更易發(fā)生凝血功能紊亂，從而促進(jìn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，建議患者積極控制體重及營養(yǎng)攝入，臨床醫(yī)生應(yīng)盡早干預(yù)和治療，以有效保障母嬰安全。