螺旋CT重建技術在急性腸梗阻患者病因的診斷價值

孫中顯

濮陽縣人民醫院(河南 濮陽 457100)

急性腸梗阻是臨床較常見的胃腸動力障礙性疾病[1],其發生及發展與神經反射抑制胃腸運動、炎癥反應、肥大細胞激活有關。急性腸梗阻病情較急切,發展速度較快[2-3]。及時診斷及治療是改善預后有效途徑。影像學是診斷急性腸梗阻主要方法,其中腹部X線較常用,但X線診斷結果易受腸道蠕動、骨骼影響[4],以致假陽性情況較多。多層螺旋CT因具有較高的空間分布率、成像清晰度的優點在診斷急腹癥病因中起到重要作用[6],但對急性腸梗阻病因診斷價值尚未完全明確。因此,本文隨機選取我院2017年1月-2018年1月收治的急性腸梗阻患者,給予螺旋CT重建技術診斷,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2017年1月-2018年1月收治的急性腸梗阻患者40例,男性27例,女性13例,年齡18～67歲,平均年齡(45.98±3.97)歲,停止排氣時間1～8d,平均時間(5.26±1.57)d。腹部手術史38例、腹部外傷史21例。診斷標準[7]：所有患者均符合中華醫學會分會制定的急腹癥相關標準。納入標準：(1)成年患者；(2)知情同意；(3)自愿參加。排除標準：(1)妊娠、哺乳期患者；(2)精神病患者；(3)嚴重心血管疾病患者；(4)碘對比劑過敏患者；(5)消化道穿孔患者；(6)腸壞死患者。

1.2方法 內鏡手術：檢查前做好腸道診斷,先給低壓清潔灌腸,以清除蓄積在梗阻遠端的殘留糞便,清腸滿意后進行腸鏡檢查。將內鏡經肛門置入患者腸道,觀察患者腸內情況,并進行手術。螺旋CT重建技術診斷：患者空腹檢查,做好腸道準備,采用GE公司生產的螺旋CT診斷儀進行掃描,從膈頂至恥骨聯合水平進行連續掃描,間距1.25 mm,層距5 mm,進行圖像重建。注射碘對比劑進行增強掃描。系統所得圖像自動上傳至工作站,選取連續性橫斷面圖像,獲得腸道多種角度MPR圖像。由專業影像學醫師進行判定,觀察圖像特征及病理。CT診斷標準：小腸內徑不小于2.5 cm,結腸內徑不小于6 cm。

腹部平片：所有患者接受腹部平面診斷,患者平臥,醫生開始檢查。

1.3評價指標 將腹部平片及CT診斷結果與內鏡結果進行對比,計算陽性率。

2 結果

2.1腹部平片及螺旋CT在急性腸梗病位診斷價值比較 螺旋CT陽性率、小腸低位率、小腸梗阻率高于腹部平片(P<0.05),結腸率低于腹部平片(P<0.05),見表1。

表1 腹部平片及螺旋CT在急性腸梗病位診斷價值比較[n(%)]

2.2腹部平片及螺旋CT在急性腸梗病因診斷價值比較 CT機械性腸梗阻率高于腹部平片(P<0.05),缺血性腸梗阻量表高于腹部平片(P>0.05),差異比較無統計學意義,動力性腸梗阻率低于腹部平片(P<0.05),見表2。

2.3內鏡及螺旋CT在急性腸梗病位診斷價值比較 螺旋CT陽性率低于內鏡(P>0.05),差異比較無統計學意義；小腸低位梗阻率、結腸梗阻比于內鏡(P>0.05),差異比較無統計學意義；小腸高位根梗阻比高于內鏡(P>0.05),差異比較無統計學意義；見表3。

表2 內鏡及螺旋CT在急性腸梗病因診斷價值比較[n(%)]

表3 內鏡及螺旋CT在急性腸梗阻常規診斷價值比較[n(%)]

2.4內鏡及螺旋CT在急性腸梗病因診斷價值比較 螺旋CT小腸機械性腸梗阻率比低于內鏡(P>0.05),差異比較無統計學意義；動力性腸梗阻率、缺血性腸梗阻率高于內鏡(P>0.05),差異比較無統計學意義；見表4。

表4 內鏡及螺旋CT在急性腸梗病因診斷價值比較[n(%)]

2.5螺旋CT影像學特征分析 急性腸梗阻CT影像以小腸充氣擴大并出現液平面、腸襻萎縮的鳥嘴征。血管呈螺旋形扭轉改變、腸壁受損、軟組織腫塊為主,見表圖1。

3 討論

急性腸梗阻是由各種原因造成的腸內容物難以運行所致的一種急腹癥[8]。臨床表現為陣發性腹痛、嘔吐、腹脹明顯、肛門排便及停氣。生命體征表現為心率明顯加快[9],體溫身高。其發生原因與使用未熟透食物、暴飲暴食、腹部手術、腸道疾病有關[10-12]。及早診斷及治療是挽救患者生命健康重要途徑。影像學是診斷急性腸梗阻主要方法[13]。腹部平片診斷結果受成像技術、密度分辨率不高影響,陽性率較低。CT多平面重建技術具有掃描速度快、照射劑量少、空間分布率高、圖分辨率高的特點[14],在反映腸道類疾病上有價值。Song W等[15]

圖1 螺旋CT急性腸梗阻圖

研究認為,螺旋CT多平面重建技術圖像結果不受腸道蠕動影響,在診斷腸道腫瘤、病理性炎癥上有價值。

本文研究結果顯示,CT診斷急性腸梗阻病位、病因上價值優于腹部平片,與內鏡診斷結果相同,提示,CT診斷急性腸梗阻病位、病因價值較高,術前使用CT檢查有助于內鏡手術順利進行。

綜上所述,螺旋CT重建技術診斷急性腸梗阻病因、病位的斷價值與內鏡手術價值相同,建議術后使用CT確診,以提高內鏡手術療效。