醫護一體化模式對神外重癥昏迷患者的臨床應用價值

于艷華

鄭州市第一人民醫院 (河南 鄭州 450000)

神經外科患者病情危急，常見重癥昏迷患者[1]，對臨床護理要求較高[2-3]。醫護一體化模式是一種較新型的護理模式，對提高圍術期患者生活質量、減少并發癥有一定價值[4]，但對神外重癥昏迷患者的影響尚未完全明確。因此，本文選取我院2017年1月-12月收治的神外重癥昏迷患者作為研究對象，圍術期內給與醫護一體化模式，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-12月收治的神外重癥昏迷患者作為研究對象，計算機隨機分成對照組與干預組，每組50例。對照組患者中男性21例，女性29例，年齡18～78歲，平均年齡(56.75±21.54)歲，昏迷時間0.5h～3h，平均時間(2.15±0.27)h。疾病類型：腦血管疾病16例、癲癇與發作性疾病7例、周圍神經性疾病12例、其他神經性疾病15例。干預組患者中男性22例，女性28例，年齡18～78歲，平均年齡(56.82±21.56)歲，昏迷時間0.5h～3h，平均時間(2.18±0.28)h。疾病類型：腦血管疾病18例、癲癇與發作性疾病8例、周圍神經性疾病14例、其他神經性疾病10例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入家屬知情同意、確診、成年患者，排除合并其他嚴重性疾病、妊娠期、哺乳期、精神病、抑郁癥、聽力及視力障礙、認知障礙、腦死亡的患者。

1.2方法 對照組患者接受常規護理模式干預，患者入急診后護理人員立即就位，遵醫給與止血、降糖、營養補給、清潔皮膚等。干預組患者接受醫護一體化模式干預：(1)建立干預小組。由護士長擔任組長，向本組護理人員講解醫護一體化模式概念、意義等。護士長、醫生與護理人員一起查找神外重癥常見昏迷的疾病類型、護理措施、并發癥等，考核護理人員護理技能，合格后才能上崗。(2)建立醫護護理模式框架。護士長、護理人員、醫生共同建立責任明確的管理體系，由科室主任及護士長統籌指揮，安排護理人員值班情況。神經科住院患者在患者入院后緊急會診，評估患者病情、確定治療方法。總辦公室護士根據患者實際情況將其分流至專業病房，并立即通知急診科護士做好接患準備。這個過程必須由1名專業醫生或2名醫生助理或2名實習醫生全程陪同患者。(3)急診干預。急診護士根據患者實際情況及醫囑，對患者展開急診護理干預，包括體液補給、營養支持、清潔皮膚、疼痛控制，密切觀察患者生命體征鞥。(4)心理干預。患者清醒且生命體征穩定后對患者及家屬進行心理干預。對心理狀態較好的患者以口頭指導、鼓勵交流為主，對心理狀態較差的患者以“一對一”心理指導、個性化情緒宣泄干預為主。(5)并發癥護理。積極預防并發癥，護理人員在患者昏迷期間每個2h按摩患者四肢肌肉1次、翻身1次。患者清醒后密切觀察患者引流、疼痛、創口情況，遵醫干預。

1.3評價指標 (1)護理滿意度：患者出院前1d由護理人員指導采用我科室自制護理滿意度評價標準(Chronbach α=0.87)對本次護理服務質量滿意情況進行評價。選項非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意率=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。(2)入院等候時間、昏迷清醒時間：統計兩組患者入院等候時間及昏迷清醒時間。(3)神經功能及昏迷情況：護理前及出院前1d由專業人員參考神經功能缺損程度(NIHSS)評分標準評價兩組患者神經功能(0～45分)，得分越低，表示神經功能越好。采用格拉斯哥結局量表(GOS)評價患者昏迷情況，得分越高，表示昏迷情況越好。(4)并發癥：統計兩組患者并發癥。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[(%)]

2.2兩組患者院等候時間、昏迷清醒時間比較 干預組患者入院等候時間、昏迷清醒時間少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者院等候時間、昏迷清醒時間比較

2.3兩組患者神經功能及昏迷評分比較 護理前兩組患者NIHSS評分、GOS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)，經護理改善；其中干預組患者NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，GOS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經功能及昏迷評分比較分)

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 干預組患者并發癥總率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[(%)]

3 討論

神經外科重度昏迷患者病情危急，需立即接受護理[5-6]。常規護理式下醫護人員溝通交流較少，反饋信息速度較慢[7-10]。醫護一體化模式是以整體護理為指導思想，實行無縫對接、家屬康復外科服務理念，通過高效的門診-住院一體化護理模式為患者提供完成的全程醫療服務。醫護一體化模式對常規護理模式醫患、護患兩條管理模式進行了革新，將醫生、護士、患者納入到一個護理模式中，并堅持以患者為中心，通過加強醫患、醫護、護患之間的交流溝通，明確責任等措施實行心理干預、急診護理、預防并發癥等護理措施，可明顯提高護理服務質量，顯著降低無效溝通次數[11-14]。有報道認為[15]，醫護一體化模式能明顯減少護患、醫患無效交流時間，增強護理人員、醫師解決的問題的實際能力。

本文研究結果顯示，干預組患者對本次護理服務更滿意；提示醫護一體化模式能明顯提高神經外科重癥昏迷患者的護理滿意度，有利于改善護患關系。干預組患者神經功能、昏迷情況較好，提示醫護一體化模式在改善患者神經功能、昏迷方面有價值。同時，本組患者并發癥、入院候診及清醒時間較少；說明醫護一體化模式即可明顯減少神經外科重癥昏迷患者就診時間，又能提高肺部感染、呼吸衰竭、下肢靜脈血栓并發癥預防效果，有利于昏迷痊愈。

綜上所述,醫護一體化模式能明顯改善神外重癥昏迷患者神經功能及昏迷嚴重性，減少并發癥，提高科室護理滿意度，建議使用。