通絡法治療化療相關性手足綜合征的臨床觀察

趙燕

摘要：目的 探討通絡法治療化療相關性手足綜合征的臨床療效。方法 選取手足綜合征患者40例，采用隨機數字表法分為治療組、對照組，每組20例。治療組使用依據通絡法擬定的中藥湯劑內服、外洗，每日2次。對照組口服維生素B6 100 mg，每日3次，患處涂尿素軟膏，每日2次。2組觀察時間均為3周。結果 治療組HFS分級下降及KPS評分升高均較對照組明顯，治療總有效率高于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 通絡法治療化療相關性手足綜合征療效良好，可有效改善患者生存質量。

關鍵詞：手足綜合征;絡病;通絡法

中圖分類號：R730.53 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0031-03

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是化療常見的毒副反應之一，主要表現為掌跖感覺遲鈍麻木、疼痛，掌跖皮膚紅斑、腫脹、水皰、脫屑、潰瘍，甚至出現繼發感染。手足綜合征一旦發生，需減輕化療劑量，甚至停止化療，嚴重影響治療效果，降低患者的生存質量。目前，西醫對手足綜合征尚無特效治療。筆者認為，手足綜合征應歸屬于中醫學“絡病”范疇，因機體經受化療后，氣血虛衰，營衛不和，絡脈虛滯，絡脈功能失調，瘀、毒、痰濕等病理產物留滯不去，出現絡脈瘀阻、甚至絡脈損傷，導致四末肌表失養而發為此病，治療當以“通絡”為基本大法[1]。筆者運用通絡法自擬中藥處方治療化療相關性手足綜合征20例，獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年10月在廣州市中西醫結合醫院門診就診的手足綜合征患者40例，采用隨機數字表法分為治療組、對照組，每組20例。2組在性別、年齡、腫瘤類型、HFS分級、KPS評分方面，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 診斷及分級標準 采用加拿大國立癌癥研究所常用毒性反應分級標準[2]，可將手足綜合征分為Ⅳ級：I級：感覺遲鈍、麻木，無痛性腫脹和/或紅斑，不影響日常生活;Ⅱ級：痛性腫脹和/或紅斑，影響日常生活;Ⅲ級：潰瘍、水皰和/或疼痛、慢性脫屑，嚴重干擾日常生活;Ⅳ級：病變彌散或局部進展引起感染等并發癥，劇烈疼痛，需臥床或住院。

1.3 納入標準 經病理學或細胞學確診為胃癌、結直腸癌、乳腺癌的患者;接受化療后出現I級或以上手足綜合征者;卡氏評分≥60分;年齡在18～80歲;生存期≥3個月。

1.4 排除標準 其他系統疾病（如腳氣病、糖尿病等）引起的神經系統病變者;存在其他手足皮膚病變者;近1月內接受過COX-2酶抑制劑、B族維生素、激素等治療者;有嚴重臟器功能障礙者;無法配合評價者。

1.5 脫落標準 受試者依從性差，無法完成全療程治療;研究過程中，受試者自行使用其他中西醫藥物治療;出現藥物過敏等其他嚴重不良反應。

1.6 治療方法 治療組使用依據通絡法擬定的中藥湯劑內服、外洗，具體處方如下：黃芪20 g，黨參20 g，炒白術20 g，茯苓20 g，柴胡12 g，黃芩9 g，白芍10 g，桂枝10 g，澤瀉15 g，陳皮10 g，雞血藤30 g，土鱉10 g，僵蠶10 g，炙甘草6 g。若掌跖灼熱感明顯，局部紅腫者，去黃芪，加丹皮15 g，白鮮皮15 g。每日2劑，分別用于內服、外洗。內服劑加水600 mL，大火煮開，轉小火煮半小時，煎取150 mL中藥汁，同法復煎取藥，每日早晚餐后30 min服用;外洗劑加水1500 mL，同法煎取500 mL中藥汁，加溫水兌至2000 mL，同法復煎取藥，水溫控制在36℃～38℃左右，每日早晚兩次泡洗手足20 min。對照組餐后30 min口服維生素B6 100 mg，每日3次，患處涂尿素軟膏，每日2次。2組觀察時間均為3周。

1.7 療效判定標準

1.7.1 HFS分級 治愈：治療后癥狀、體征基本消失，分級為0級;有效：治療后分級下降≥1級;無效：分級無變化;惡化：治療后分級上升。

1.7.2 卡氏評分（KPS評分）[3] 依據患者癥狀、體征及日常生活能力來綜合評價，分為0～100分，每10分為1個等級，共11個等級，患者分數越高說明健康狀況越好，越能耐受治療。改善：治療后評分上升≥10分;穩定：治療后評分無變化;惡化：治療后評分降低。

1.8 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料滿足正態分布的情況下采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的情況下采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后HFS分級變化 治療3周后，2組的手足綜合征情況均有所改善，分級均有所下降，但治療組較對照組改善更為明顯，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 治療后2組療效的比較 治療3周后，治療組總有效率85%，高于對照組45%，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組治療后KPS評分的比較 治療3周后，2組KPS評分均有所升高，治療組評分高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

《張氏醫通·積聚》記載：“李士材曰，按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣轉傷。”腫瘤患者本已正氣不足，又經受奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物攻伐，臟腑虛損，氣血津液化源不足，衛氣營血虧少，不能輸布充養經絡，絡脈失養，空虛不榮;化療后三焦樞機不利，無法調暢絡脈氣機，則營衛不和，絡脈氣血運行迂緩，絡脈虛滯;三焦失職，津液代謝失常，痰濕內停，阻滯絡脈，則見手足腫脹、水皰;“絡虛氣聚”[4]，滯氣、瘀血、痰濕、化療藥毒搏結外感風濕邪氣，阻滯絡脈，血行稽遲，最終絡脈瘀阻，肌表失養，故見皮膚紅斑，肌膚麻木、刺痛、脫屑。郁阻毒物停滯日久，郁而化熱，灼傷絡脈、肌肉皮毛，則見潰瘍、出血，甚至感染。所以，手足綜合征屬于“絡病”范疇，治當以“通絡”為則，以調暢三焦，調和營衛，化瘀搜剔[5]，祛風解毒，內外同治為法。

依據通絡法擬方，方中黃芪為君，味甘微溫，健脾補中，益衛固表。黨參、白術健脾益氣，與黃芪合用，增強補益中氣之功;柴胡、黃芩升降并行，清疏共進，使氣郁達之，火郁清之，少陽樞機得以通利[6];桂枝辛甘通衛陽，芍藥斂營陰散血滯，兩藥合用調和營衛，并調氣血[1];此6味共為臣藥。茯苓健脾滲濕，澤瀉利水通絡[7]，與健脾燥濕之白術、溫陽化氣之桂枝合用，共祛濕邪;雞血藤養血活血通絡，《本草綱目拾遺》記載：“其藤最活血”，“治老人氣血虛弱，手足麻木。”《飲片新參》記載：“去瘀血，生新血，流利經脈。”土鱉蟲破血逐瘀，《本草經疏》云其：“咸能入血，故主心腹血積癥瘕血閉諸癥，和血而營已通暢，寒熱自除，經脈調勻。”僵蠶祛風化痰通絡，兩藥合用可搜剔化痰、解毒通絡;陳皮理氣燥濕，在黃芪、黨參等益氣升脾的方藥中，佐以理氣行氣、疏通濕濁的藥物，以暢利脾氣之運行[8]。此6味共為佐藥。炙甘草，一為佐藥，益氣和中，又合白芍以養營陰，一為使藥，調和諸藥。若出現郁毒化熱之象，則去黃芪，加丹皮、白鮮皮清熱涼血、化瘀解毒。配合泡洗外治之法，直達病所，內外同治，則三焦條暢，營衛和調，氣血、津液生化布散正常，諸邪得祛，絡脈通暢充盈，肌表得到濡養，機體如常。

本研究中，使用依據通絡法擬定中藥湯劑治療的患者在手足綜合征情況及生存質量方面，均取得了明顯的改善，證實了通絡法治療化療相關性手足綜合征療效確切，可有效減輕手足綜合征癥狀，提高生活質量。此法對臨床辨證論治手足綜合征具有重要意義。

參考文獻：

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[2]郭婷，何虹，胡豐陽，等.復方黃柏液治療卡培他濱所致手足綜合征的療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2019，34（6）：2830.

[3]鄒勁林，林志東，牛斌，等.益氣通痹中藥合四物湯治療結腸癌術后化療相關性手足綜合征的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2019，37（8）：1908.

[4]葉天士.臨癥指南醫案[M].北京：人民衛生出版社，2017：20.

[5]魏聰，常麗萍，趙珊珊.脈絡學說指導防治“脈絡-血管系統病”的理論探微[J].疑難病雜志，2015，14（11）：1102.

[6]胡雅凌，游強華，陶姍，等.小柴胡湯類方應用醫案處方用藥配伍規律探討[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（21）：188.

[7]吳以嶺，趙珊珊，魏聰，等.“脈絡-血管系統病”調和營衛氣血用藥規律及常用通絡藥物[J].疑難病雜志，2018，17（3）：284-285.

[8]劉喜明.路志正教授調理脾胃學術思想研究之五（上）-路志正教授調理脾胃的理論核心-“調升降”[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（1）：8-9.

（收稿日期：2020-05-07）