基于HIS推進智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化路徑淺析

謝瑞霞

智慧醫(yī)療是發(fā)展智慧城市和實踐健康中國的重要組成部分，積極推動智慧醫(yī)療，是國家信息化戰(zhàn)略的重點內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務群眾的有力支撐，是產(chǎn)業(yè)補充和完善監(jiān)管的積極探索。智慧醫(yī)療是加快創(chuàng)新驅(qū)動和經(jīng)濟增長的潛力領(lǐng)域，加快智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化進程，是以數(shù)字經(jīng)濟引領(lǐng)增量倍增，以“兩化融合”推動存量優(yōu)化的具體實踐。

一、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的基礎

智慧醫(yī)療由智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)和家庭健康系統(tǒng)三部分組成，在智慧醫(yī)療的細分領(lǐng)域——醫(yī)院信息系統(tǒng)，溫州具有全國乃至全球的領(lǐng)先優(yōu)勢，同時具備了產(chǎn)業(yè)化的基礎。

（一）技術(shù)基礎

醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱HIS）是利用計算機及其網(wǎng)絡通信設備和技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進行自動收集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床、教學、科研和管理服務的應用信息系統(tǒng)，主要由以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)和以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)組成。近20年來，溫州醫(yī)科大學附一醫(yī)堅持自主研發(fā)HIS，在信息化條件下優(yōu)化服務流程，使患者能夠得到更加智能、精準、安全和便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務；以醫(yī)護人員為本，充分順應人性需求，強調(diào)使用者主導，避免閉門造車。對醫(yī)院的工作流程和既有的業(yè)務模式進行重新思考、優(yōu)化、顛覆和再造，然后再用醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)，從而取得事半功倍的效果。溫州醫(yī)科大學附一醫(yī)全國首推手機門診，規(guī)劃、開發(fā)、實施了90多個醫(yī)院信息化項目，其中電子病歷系統(tǒng)、實名制預約預存系統(tǒng)、多功能自助服務系統(tǒng)國內(nèi)領(lǐng)先，手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)、手機APP均填補國內(nèi)空白，擁有自主軟件著作權(quán)108項，專利1項，實用新型專利2項。溫州醫(yī)科大學附二醫(yī)擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、后勤資源系統(tǒng)（HRP）、電子病歷、臨床路徑、溫附二云醫(yī)院、微信企業(yè)號醫(yī)院無紙化綜合系統(tǒng)、支付寶及微信的移動支付診療系統(tǒng)、試驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像信息管理系統(tǒng)（RIS）等數(shù)十套醫(yī)院軟件產(chǎn)品，在門診住院一體化、智慧住院、智慧資產(chǎn)、無紙化辦公、院后智能隨訪、遠程協(xié)同醫(yī)療、院內(nèi)3D導航、一卡通安防平臺等方面，均處于全國領(lǐng)跑和示范水平。除溫州醫(yī)科大附屬一醫(yī)和二醫(yī)之外，溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也位列中國百強數(shù)字化醫(yī)院。

（二）人才基礎

改進醫(yī)療服務工作流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量是 HIS開發(fā)和應用成功與否的關(guān)鍵，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的設計者必須精通信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡，同時熟悉醫(yī)院管理的業(yè)務規(guī)律，掌握醫(yī)院行政管理和臨床管理的方法和流程，在軟件開發(fā)的同時引進先進的醫(yī)院管理理念和模式。目前溫州有全國聞名的兩支HIS開發(fā)人才團隊：溫州醫(yī)科大附屬一醫(yī)智慧醫(yī)療工程技術(shù)研究中心，設軟件開發(fā)組6組、網(wǎng)絡維護組1組、軟硬件維護組2組；溫州醫(yī)科大附屬二醫(yī)的醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)實施團隊按軟件公司的管理方式進行團隊分工成了8個實施開發(fā)組。

（三）市場基礎

溫州醫(yī)科大附一醫(yī)、附二醫(yī)信息化建設所取得的成效，吸引了省內(nèi)外近三千家醫(yī)院先后前來參觀學習，獲得一系列的榮譽，得到了全國甚至亞洲區(qū)域的肯定，先后幫助北京阜外心血管病醫(yī)院、江蘇贛榆區(qū)人民醫(yī)院、新昌縣人民醫(yī)院、永康市中醫(yī)院、樂清市第三人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院、溫州市第二人民醫(yī)院、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院、溫州市文成縣人民醫(yī)院等十幾家單位規(guī)劃和建設醫(yī)院信息系統(tǒng)。

這幾年，溫州市在推進智慧醫(yī)療也做了許多工作，通過打造“溫州健康云”、形成全市統(tǒng)一的溫州市健康大數(shù)據(jù)平臺和共享五大基礎數(shù)據(jù)庫，使溫州市健康信息化整體水平處于全省領(lǐng)先，為推進智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)奠定了良好的基礎。

二、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化前景

（一）市場空間巨大

據(jù)美國密歇根州立大學分析預測，到2020年全球智慧醫(yī)療發(fā)展規(guī)模將達2200億美元，占智慧城市市場總規(guī)模的14.6 %。2018年8月，由國家衛(wèi)生健康委國際交流與合作中心和中國信息通信研究院聯(lián)合主辦的“一帶一路”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康大會在北京國家會議中心隆重召開，會議上提出：強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域國際合作，加強與“一帶一路”沿線國家和地區(qū)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康政策研究、標準制定、技術(shù)研發(fā)、應用示范、行業(yè)自律、安全保障等方面的交流合作，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新和協(xié)調(diào)發(fā)展。據(jù)中商情報網(wǎng)分析預測，到2020年底我國智慧醫(yī)療投資總規(guī)模或?qū)⑦_1049億元人民幣，其中投資重點為影像歸檔和通信系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺、HIS系統(tǒng)、移動醫(yī)療、電子病歷、遠程醫(yī)療系統(tǒng)。我國擁有約98.3萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，已建的 HIS中，有50%以上的HIS不能很好地滿足醫(yī)院業(yè)務需要，我國醫(yī)院急需規(guī)范化、標準化、符合我國醫(yī)院實際需求的HIS產(chǎn)品，三甲醫(yī)院的信息化投入基本在醫(yī)院年收入的1%-5%，三乙醫(yī)院信息化軟件的初次投入上千萬司空見慣，一般獨立小項目也均需十萬以上，由此可見HIS產(chǎn)業(yè)化后，國內(nèi)具有巨大的市場潛力和發(fā)展空間。

（二）產(chǎn)品競爭力強

國內(nèi)的HIS廠商在如何滿足醫(yī)院現(xiàn)有的門診管理、住院管理、藥品管理、財務管理、電子病歷等HIS 的需求上進行了大量的開發(fā)工作，但對提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床工作效率的HIS卻很少有人問津。醫(yī)院購買HIS廠商的產(chǎn)品后，往往要修改、重新調(diào)整才能使用。國外HIS研究與開發(fā)一開始就定位在以EMR 為中心的CIS，功能比較單一，主要包括病歷、醫(yī)囑的輸入，但還不能稱之為一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。溫州醫(yī)科大附一醫(yī)通過項目培育及孵化，形成一套智慧醫(yī)療整體解決方案，使患者用較短的等待診療時間、支付基本的醫(yī)療費用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務，從根本上解決“看病難、看病貴”等問題。

三、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化存在的問題

（一）機制體制不利于持續(xù)自主創(chuàng)新

溫州自主研發(fā)HIS及相關(guān)智慧醫(yī)療產(chǎn)品的人員均為各大公立醫(yī)院職工，相關(guān)產(chǎn)品和人員屬于完全體制內(nèi)的運維管理模式。在這種體制下，對于醫(yī)院和工作人員而言，比起維持現(xiàn)狀，創(chuàng)新和推進智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化是一件吃力不討好的事情。當前的管理機制不僅不具備推進智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化和可持續(xù)發(fā)展的動力，而且造成了人才流失。當前溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化急需組建一個具有相對獨立管理、自我激勵的靈活運維組織。

另外，溫州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院及市級醫(yī)院的自主研發(fā)系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)化還存在另外一個瓶頸，那就是公立醫(yī)療單位沒有銷售自主研發(fā)系統(tǒng)軟件的資質(zhì)，必須成立院內(nèi)第三產(chǎn)業(yè)，才能出售非醫(yī)療項目的服務。

（二）人才瓶頸限制產(chǎn)業(yè)化進程

溫州目前有能力進行HIS研發(fā)和運維的人員不到300人，且人員兩級分化嚴重：懂現(xiàn)代醫(yī)院管理流程的開發(fā)人員較少，導致HIS不能完全產(chǎn)品化，不能大量的進行復制輸出；由于運維人員數(shù)量不足，不能進行大面積產(chǎn)品推廣輸出；人才不足明顯阻礙了溫州智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)化進程。

（三）后續(xù)研發(fā)能力不足

目前智慧醫(yī)療發(fā)展迅速，產(chǎn)品的升級和迭代速度不斷加快，要想保持溫州在HIS建設領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，需要加大后續(xù)項目的研發(fā)投入。由于局限于溫州本土醫(yī)院管理流程再造，同時研發(fā)資金和人才都受到限制，溫州智慧醫(yī)療后續(xù)項目研發(fā)投入與能力不足。溫州智慧醫(yī)療需要在原有各大醫(yī)院的基礎上，引入更大的平臺參與，一起開發(fā)產(chǎn)品并進行維護，使現(xiàn)有HIS完全產(chǎn)品化，可以實現(xiàn)快速復制和推廣。

四、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化對策

（一）創(chuàng)新體制，以市場機制提升智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)活力

在現(xiàn)有溫州智慧醫(yī)療的基礎上進行提升和產(chǎn)業(yè)化，必須引入市場機制，形成產(chǎn)品研發(fā)和市場化的良性循環(huán)。政府和溫州醫(yī)科大學可以共同成立國有控股科技有限公司，按照市場機制運營智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。政府采用資金、場地和管理投入的方式入股并絕對控股，溫州醫(yī)科大學則以集團現(xiàn)有智慧醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)折合為股份入股。這樣一方面激發(fā)有關(guān)技術(shù)人員的積極性和主動性，具有銷售自主研發(fā)系統(tǒng)軟件的資質(zhì)；同時使溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化有技術(shù)和資金的保障，同時也避免了專業(yè)人員不足導致項目建設不合理、決策失誤和資金監(jiān)管不力，收支混亂等問題。

（二）著力人才培養(yǎng)與引進，為產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供保障

1.本土人才培養(yǎng)

以溫州醫(yī)科大學附一醫(yī)和附二醫(yī)的應用平臺和研發(fā)團隊為基礎，組建集醫(yī)療技術(shù)和信息化技術(shù)為一體的，項目研發(fā)和運維的核心技術(shù)團隊。這個團隊的工作包括軟件開發(fā)、教學、科研和軟硬件維護四位一體，開展溫州本土智慧醫(yī)療信息技術(shù)人才培養(yǎng)工作。同時，在溫州醫(yī)科大學原有的“信息管理與信息系統(tǒng)”專業(yè)基礎上，設立“智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)與管理”專業(yè)，加大投入，培養(yǎng)溫州本土智慧醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)中高端人才。

2.高端人才引進

以溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)為核心，進一步加大對健康產(chǎn)業(yè)建設中物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等方面高端人才引進的力度，形成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)信息化人才高地。只有以產(chǎn)業(yè)平臺和項目為抓手，給予高端人才繼續(xù)成長的空間、以及足夠的配套輔助工作人員，才能在引進并留住高端人才。

（三）整合溫州智慧醫(yī)療資源，不斷完善系統(tǒng)開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化

當前溫州醫(yī)科大學附一醫(yī)和附二醫(yī)是溫州智慧醫(yī)療建設的標桿，同時帶動了溫州各大醫(yī)院智慧醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)和人才集聚。政府和溫州醫(yī)科大學如果共同成立溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)股份公司，可以將公司作為平臺，整合溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)資源，打造溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。具體做法如下：一是溫州醫(yī)科大學附一醫(yī)的智慧醫(yī)療整體解決方案已經(jīng)比較成熟，得到了市場確認；應集聚溫州智慧醫(yī)療資源，盡快完善并進入智慧醫(yī)療產(chǎn)品市場。二是以附一醫(yī)的智慧醫(yī)療整體解決方案為基礎，通過互訪交流、共同研究的方式，整合溫州醫(yī)療機構(gòu)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢資源，不斷完善系統(tǒng)開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化。三是溫州本土的軟件企業(yè)規(guī)模小、實力弱、研發(fā)能力差，可以對智慧醫(yī)療項目進行業(yè)務分包，通過子項目的形式引導并提升溫州本土軟件企業(yè)水平；最終以溫州智慧醫(yī)療為高峰，帶動溫州數(shù)字經(jīng)濟高原建設，形成溫州信息產(chǎn)業(yè)智慧醫(yī)療特色。四是順應大開發(fā)潮流，集市場和政府的力量，結(jié)合世界溫州人優(yōu)勢，把溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)品推廣到國外，特別是一帶一路國家，形成溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國際化。

（四）延伸打造產(chǎn)業(yè)集群，帶動溫州數(shù)字經(jīng)濟大平臺建設

以智慧醫(yī)療相關(guān)的信息化項目為基礎，打造HIS的溫州品牌，通過各種宣傳途徑，推行溫州智慧醫(yī)療整體解決方案。在溫州智慧醫(yī)療整體解決方案在市場上推廣應用的過程中，突破智慧醫(yī)療溫州應用的地域局限性，吸收各地對智慧醫(yī)療的市場需求，解決各類問題，鍛造溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量，逐步確定產(chǎn)業(yè)化的核心競爭力。在此基礎上，將智慧醫(yī)療業(yè)務拓展到醫(yī)療信息化服務、遠程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)應用、醫(yī)療人工智能等領(lǐng)域，形成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，帶動溫州數(shù)字經(jīng)濟大平臺建設。

（五）給予政策支持，精準支持智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展

溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)尚未真正起步，但是已經(jīng)具備了相關(guān)的基礎和優(yōu)勢，擁有完全的自主知識產(chǎn)權(quán)，根據(jù)已有的實際案例可知這是投入少、經(jīng)濟效益極高、市場前景極好的項目，政府應牽頭對這一朝陽產(chǎn)業(yè)給予支持和孵化。這一產(chǎn)業(yè)本身對應的企業(yè)，屬于高端制造業(yè)和信息化產(chǎn)業(yè)；除了現(xiàn)有給予高新企業(yè)的稅收、土地、人才優(yōu)惠政策，溫州政府還應出臺專門針對智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的支持優(yōu)惠政策，溫州醫(yī)科大學、溫州各大醫(yī)院，均應對產(chǎn)業(yè)起步之初的人才流動、資金應用給予特殊照顧，幫助相關(guān)企業(yè)成長。

溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化和國際化的過程，需要發(fā)揮溫州智慧醫(yī)療優(yōu)勢，激發(fā)全社會的創(chuàng)新活力，聚合海內(nèi)外溫州人的智慧和力量，與海內(nèi)外智慧醫(yī)療領(lǐng)域深層次、全方位進行對接，讓激情、智慧、資本、人才等發(fā)展要素充分進入溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

作者單位：溫州城市大學