目視健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的應(yīng)用▲

趙 瑩 楊西寧 韋柳青

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院科研管理科，廣西南寧市 530001，電子郵箱：179055360@qq.com)

糖尿病是內(nèi)分泌科常見病。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。相關(guān)研究表明，我國成人糖尿病患病率高達11.6%，其中中青年糖尿病占全部糖尿病患者的4.5%～17.6%[1]。傳統(tǒng)院內(nèi)診療模式無法滿足糖尿病綜合管理需求，建立健全、完善的糖尿病自我管理體系，提高患者自我管理能力是控制血糖、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目視健康管理是利用直觀形象、適宜色彩等視覺感知信息進行自我控制和管理，繼而提高工作效率，目前，該方法在手術(shù)室精密器械管理、標本管理、藥品管理中應(yīng)用較廣，且效果理想[2]。本研究探討目視健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年12月在我院就診的120例中青年糖尿病患者為研究對象。納入標準：(1)符合糖尿病診斷標準[3]；(2)年齡23～50歲；(3)患者具備正常溝通、交流能力；(4)患者及家屬知情并簽署“知情同意書”。排除標準：(1)合并糖尿病并發(fā)癥；(2)存在心腦血管并發(fā)癥；(3)肝、腎功能不全；(4)精神異常；(5)妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例，對照組男性38例，女性22例；年齡23～48(35.56±4.18)歲；病程1～6(3.34±0.29)年；學歷：初中及以下18例，高中至大專24例，本科及以上18例。觀察組男性35例，女性25例；年齡24～49(36.04±4.31)歲；病程1～7(3.44±0.37)年；學歷：初中及以下17例，高中至大專22例，本科及以上21例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用口頭宣教方式對患者進行健康教育，內(nèi)容包括飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，并囑患者定期進行血糖監(jiān)測，將血糖檢測結(jié)果記錄在血糖日記本上。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上予以目視健康管理。指導(dǎo)患者應(yīng)用目視健康管理APP“糖福薈”。在“糖福薈”上設(shè)置提醒時間，提醒患者每日早餐前30 min和三餐后2 h檢測血糖，并將檢測結(jié)果錄入“糖福薈”APP中，軟件會根據(jù)血糖水平反饋血糖控制情況，若患者血糖不達標，會顯示“哭臉警示”，提醒患者加強血糖管理；另在該軟件上設(shè)置1個鬧鐘，提醒患者每次進餐后1 h散步。每周“糖福薈”會更新糖尿病健康教育課程，課程內(nèi)容以PPT和視頻兩種方式呈現(xiàn)，利用色彩豐富的畫面向患者普及糖尿病自我管理要素，患者可自主選擇學習課程，每周學習結(jié)束后將學習筆記上傳至軟件。患者還可利用“糖福薈”計算每日機體所需熱量，參考軟件中色彩豐富的食物圖片所含卡路里選擇每日食物。患者還可通過軟件線上向醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師咨詢糖尿病相關(guān)問題。兩組干預(yù)12周，干預(yù)結(jié)束時評價效果。

1.3 觀察指標 (1)自我效能：干預(yù)前后采用中文版糖尿病自我管理效能量表(Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES)評估患者自我效能，量表含20個條目，每個條目采用5級評分，總分100分，分值越高表明自我效能感越高[4]。(2)自我管理行為：干預(yù)前后采用中文版糖尿病自我管理行為量表(Scale of the Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)評估患者自我管理行為，量表包括10個正向題和1個反向題，共11個條目，每個條目按0～7分評分，總分77分，分值越高表明自我管理行為越好[5]。(3)血糖指標：干預(yù)前后采集患者空腹肘靜脈血及饅頭餐后2 h靜脈血，各2 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，采用日本TOSH色譜柱以高壓液相離子交換層分析法檢測糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)。空腹血糖、2hPBG檢測試劑盒均購自上海執(zhí)誠生物科技有限公司(批號：ZCJUNT012)，HbA1c檢測試劑盒購自上海惠中生物科技有限公司(批號：20200106G)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能和自我管理行為量表評分比較 干預(yù)前，兩組DMSES評分、SDSCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組DMSES評分、SDSCA評分高于對照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DMSES、SDSCA評分對比(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標對比 干預(yù)前，兩組血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c低于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標對比(x±s)

3 討 論

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，近年來，其發(fā)病年齡越來越趨于低齡化。中青年糖尿病患者因難以轉(zhuǎn)變當前的生活方式和工作狀態(tài)，加之中青年糖尿病患者對自身疾病認知程度及預(yù)防意識較老年患者差，因此血糖控制不佳，而糖尿病患者自我管理行為與血糖控制密切相關(guān)。健康宣教可提高糖尿病患者疾病相關(guān)知識，更好地進行自身健康管理，有助于血糖控制。

常規(guī)健康宣教多采用口頭宣教，患者多為被動接受糖尿病相關(guān)知識，且缺乏規(guī)劃和針對性，干預(yù)效果欠佳。目視健康管理指通過圖片、顏色標識等可視化信息平臺、流程圖等方法讓工作區(qū)域內(nèi)的個體了解、看清、理解該區(qū)域的相關(guān)情況，并對其進行改善的管理方法[6]。目視健康管理有形象直觀、易識別、傳遞信息快等優(yōu)點，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于入院宣教、門診就診、手術(shù)器械管理等領(lǐng)域[7]。本研究將目視健康管理應(yīng)用于中青年糖尿病健康宣教中，通過公開化、視覺化、線上糖尿病教育課程，讓患者不受時間、地點限制學習糖尿病健康知識，患者還可隨時向醫(yī)務(wù)人員咨詢問題，增強患者治療信心，提高自我效能感。通過視頻和PPT可讓患者更直觀、形象地了解糖尿病防治知識和科學健康飲食，激發(fā)患者學習興趣。患者通過學習并做筆記，不斷鞏固糖尿病自我照護知識；同時利用目視健康管理中所學到的健康管理知識，對自身飲食、血糖監(jiān)測、運動進行合理規(guī)劃和調(diào)節(jié)，糾正不良生活習慣及行為，從而提高自我管理行為。張博等[8]研究顯示，目視健康管理可降低2型糖尿病患者HbA1c和三酰甘油水平，提高自我管理能力。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后DMSES評分和SDSCA評分均高于對照組，表明目視健康管理可提高中青年糖尿病患者自我效能，改善自我管理行為，原因可能是目視健康管理可讓患者對糖尿病有清晰、準確的認識，讓患者認識到如何科學控制疾病，從而約束自身行為。

空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平可用于評估糖尿病患者治療效果[9]。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平低于對照組，表明目視健康管理有利于中青年糖尿病患者更好地控制血糖，原因可能是通過目視健康管理，患者可學習到相關(guān)健康知識，更深入地了解糖尿病及自我管理知識，改變不良生活方式，有利于血糖控制。

綜上所述，將目視健康管理應(yīng)用于中青年糖尿病健康宣教中，可提高患者自我效能感及自我管理行為，控制患者血糖水平，具有較好的臨床應(yīng)用價值。