垂體后葉素聯合子宮動脈上行支綁扎在子宮肌瘤剔除術中應用效果分析

李莉 全丹丹 劉漢生

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織或細胞增生而成，是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，但其癥狀嚴重時可引起繼發性貧血、肌瘤蒂扭轉，甚至導致不孕等，臨床以手術治療為主[1]。經腹子宮肌瘤剔除術既能有效清除肌瘤，又可保留患者生育需求等，但若肌瘤過大或數目過多時，具有殘端縫合及止血困難的局限性[2]。已有報道稱注射垂體后葉素會對循環系統產生影響，可以起到術中預防出血的作用[3]。本研究分析垂體后葉素聯合子宮動脈上行支綁扎在經腹子宮肌瘤剔除術中的效果，對比常規經腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果和應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2016 年10 月～2019 年10 月我院婦產科行子宮肌瘤剔除術患者63 例。患者均簽署手術知情同意書且自愿參與本次研究。納入標準：①經輔助超聲檢查確診子宮肌瘤者；②符合肌瘤剔除手術適應證[4]；③凝血功能正常，血紅蛋白≥80g/L。排除標準：①經腹子宮剔除術禁忌者[5]；②生殖器官感染急性期者；③心、肝、腎功能衰竭者；④不耐受手術及麻醉者；⑤影像學示有惡性傾向可能者。將符合以上標準患者隨機分為對照組（n=34）與聯合組（n=29），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法兩組患者術前完善相關輔助檢查及實驗室指標檢查，進一步明確肌瘤大小、數目、位置，根據各項實驗室指標，評估手術難度和風險。予常規術前護理，禁食禁飲，經全身麻醉后取仰臥位，留置導尿管及心電監護等。對照組在下腹正中取約8cm 橫切口，逐層剖開至腹腔，充分暴露視野，根據子宮肌瘤位置、大小、深淺和數目，以選擇切開方向或形狀，切開并分離覆蓋肌瘤漿膜層，以組織鉗夾持切口邊緣向外牽拉，暴露肌瘤，鉗夾瘤體分離肌瘤組織，向外牽拉，完整剔除所有肌瘤，創面止血，可吸收線縫合殘端，腹壁各層予分層縫合后關腹。聯合組在對照組的基礎上，于子宮峽部兩側闊韌帶無血管處各作一小口，用止血帶貫穿后，綁扎子宮動脈上行支，在肌瘤周圍子宮體肌層部位注射10ml 的0.9%氯化鈉溶液+垂體后葉素注射液6U 稀釋液，待子宮迅速收縮后行鈍性分離，具體肌瘤分離同對照組。兩組患者肌瘤組織送病理檢查，術后預防性抗感染，留置導尿管，予術后觀察生命體征及飲食指導等常規護理，鼓勵適當下床活動，以促進肛門排氣。

1.3 效果評估近期療效（評估術中及術后情況）：①術中出血量為術中吸引器到達引流瓶的血液量；②術后24h 陰道流血量為血液敷料總重量-敷料重量；③手術時間為切皮開始計時，固定敷料結束。遠期療效（術后1、3、6 個月隨訪情況）：①以婦科B超或影像學資料評估測量子宮肌瘤病灶大小；②月經量臨床評估依據文獻標準[6]；③采用視覺模擬評分法（VAS）評估痛經程度[7]。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料應用獨立樣本t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中及術后情況比較聯合組患者手術時間、術中出血量、24h 陰道流血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術中輸血和并發癥例數比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者術前及術后6 個月隨訪比較術前病灶大小、月經量、痛經程度比較無明顯差異（P＞0.05），術后6 個月隨訪上述內容比較，聯合組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術時間、術中及術后情況比較

表3 兩組患者術前及術后6 個月隨訪內容比較

3 討論

子宮肌瘤約占育齡期婦女良性腫瘤的50%，近年來有數據說明子宮肌瘤患者呈年輕化趨勢，且患病率逐漸升高，嚴重影響女性的身心健康及生活質量[8，9]。子宮肌瘤剔除術主要以切除或減少肌瘤為主要目的，經腹子宮肌瘤剔除術可充分暴露手術視野，操作簡單且難度較小易于被患者接受，但也存在術中出血多、止血和殘端縫合困難、嚴重干擾盆腔內環境及感染率較高等局限性[10～12]。目前臨床上減少術中出血的方式或手段有多種，比如血管結扎、電凝或注射縮宮素、麥角新堿及垂體后葉素等，但選擇止血方式較為單一，故在本次研究中，我們采用垂體后葉素和子宮動脈上行支綁扎兩種方式，探討聯合應用的實際效果。

子宮動脈上行支是子宮體供血的主要血管之一，生理解剖是于子宮峽部水平分支至子宮側緣，于闊韌帶兩層間上行到達子宮角。據統計，子宮肌瘤在子宮體部的發生率可達90%～96%，且分支徑可明顯增粗[13]。因此，行子宮動脈上行支綁扎可起到阻斷子宮血流的實際意義，相關研究表明，阻斷子宮動脈上行支可減少出血量、縮短手術時間、降低復發率等[14，15]。從本研究可見，兩組手術患者均術程順利，無發生中轉開腹或二次手術的風險病例，總體止血效果肯定，而且子宮動脈上行分支可避開陰道上部和膀胱底，大大降低膀胱輸尿管損傷的概率，但行子宮動脈綁扎操作復雜，對于術者要求較高，需要操作得當，方可使子宮動脈上行支綁扎發揮可控性的止血效果。

垂體后葉素是婦產科常見的用于子宮收縮類藥物，其主要成分為縮宮素和抗利尿激素，對于子宮止血效果其縮宮素的成分發揮主要作用，注射垂體后葉素后，其作用機制是下丘腦視上核及室旁核的巨細胞分泌垂體神經激素，經下丘腦垂體軸的神經纖維傳送至垂體后葉，再釋放入血管平滑肌的細胞膜中，從而引起全身微小血管及小動、靜脈收縮，進而促使子宮肌層節律性收縮，達到止血效果[16～18]。本研究結果顯示，子宮動脈上行支綁扎和注射垂體后葉素聯合應用，術中出血量明顯減少，且沒有發生輸血病例，縮短了手術時間，且術后隨訪發現，聯合組患者較對照組恢復快，說明兩種止血方式聯合應用效果更優于單獨應用。

綜上，子宮肌瘤剔除術中應用垂體后葉素聯合子宮動脈上行支綁扎可減少術中及術后出血量，縮短手術時間，促進術后快速恢復，療效顯著，值得臨床推廣。