核心肌群訓練結合早期立位促通訓練應用于腦癱患兒的效果觀察

李苗苗 苗 曄 焦曉波

河南省洛陽市婦幼保健院康復科 471000

腦癱是一種持續存在的中樞性運動、姿勢障礙、活動受限癥候群，其運動障礙多伴有知覺、感覺、認知和行為障礙，及癲癇、繼發性骨骼與肌肉問題[1]。嬰幼兒中樞神經系統發育生長迅速，大腦可塑性強，正確早期的康復訓練可使損傷功能在不斷分化成熟過程中受到有效代償[2]。本文選取了我院2017年1月—2018年1月神經內科101例腦癱患兒為觀察對象，應用早期立位促通訓練基礎上增加核心肌群訓練，旨在提高其平衡、步行能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月神經內科101例腦癱患兒為觀察對象，擲幣法分為兩組，對照組50例，男24例，女26例；年齡2～3歲，平均年齡(2.10±0.24)歲；痙攣型偏癱15例，共濟失調型16例，不隨意運動型19例。觀察組51例，男24例，女27例；年齡2～3歲，平均年齡(2.12±0.19)歲；痙攣型偏癱16例，共濟失調型16例，不隨意運動型19例。納入標準：經我院確診為腦癱[3]；具有行走、扶站能力；家屬簽署知情同意書。排除標準：疾病診斷不明者；嚴重肌肉、關節等病變者；進行性疾病導致運動障礙者。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等基礎資料上比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用早期立位促通訓練，囑患兒正面立于改良后立位促通板上，背曲踝關節5°～10°于斜板底座，對兩踝間距離進行調整，與胯同寬，膝關節保持伸展位緊貼于擋板，并放置保護具，保護膝關節，以免膝過伸，將患兒胸部、膝部、踝部用長綁帶適當固定，保持軀體處于直立位。若患兒存在內外旋、內外翻情況，可使用楔形小木板固定。觀察組在此基礎上增加核心肌群訓練:(1)核心大肌群訓練：患兒核心區臀中肌、臀大肌、腰大肌、外斜肌、腹內、豎脊肌、背闊肌行肌力訓練。具體措施如下：立位，彎腰取物。坐位，體軸回旋。側臥位及俯臥位，抬腿練習。仰臥位，搭橋訓練或仰臥起坐。(2)深層小肌肉訓練：①利用bobath球進行訓練，患兒仰臥，球置于其雙足下，充分伸展雙側髖關節，臀部于床面抬離，并保持兩膝關節于伸直位，軀干與下肢呈直線，雙肩不離開床面，保持球穩定性，雙上肢分別離開床面，雙腿向兩側旋轉直兩腿相壓。患兒端坐，軀干直立位，并保持其穩定，治療師兩手扶患兒盆骨兩側，并于左右、前后方向移動球。②利用平衡板訓練患兒站位、坐位、膝立位及四肢爬行位。此方案應用過程中，治療師可據患兒運動能力，循序漸進，由靜到動、由近到遠、由簡到繁。若患兒難以獨立完成，則由治療師輔助維持姿勢，加以言語指令及方向性支持提供幫助，隨著患兒動作的獨立完成可逐漸減少對其的輔助。

1.3 觀察指標 (1)采用Berg平衡量表[4](BBS)對患兒平衡功能進行評估，分數越高，其平衡能力越好。(2)采用粗大運動功能測定量表[5](GMFM)對患兒步行能力進行評估，評分越高，步行能力越好。

2 結果

對照組干預后BBS評分、GMFM評分均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預前后BBS、GMFM評分對比分)

3 討論

腦癱病因學多為以下幾方面[6]：(1)遺傳因素：與先天畸形密切相關，可引起腦部組織代謝障礙與發育異常，導致腦癱發生。(2)早產：早產兒體重較輕，腦部發育不成熟，易受到各類因素導致患兒腦損傷，患兒神經系統留下后遺癥，引發腦癱發生。(3)炎癥與感染：異常的細胞因子增加或炎癥反應增強，可能會攻擊幼兒正常發育的神經細胞；宮內感染后各類炎癥因子過量及血栓形成，誘發早產、窒息或胎盤不全，可致胎兒腦部損傷，是導致先天性殘疾、缺陷的重要原因。總之，其病因復雜，危險因素較多，臨床尚未明確腦癱單一的致病因素。目前，對于此疾病暫無有效快速治療方案，主要通過長期對患兒運動、智力、心理的訓練進行康復治療。

本文探討了早期立位促通聯合核心肌群訓練對腦癱患兒平衡、步行能力的影響，數據如下，對照組干預后BBS、GMFM評分低于觀察組，結果與劉智妹等[7]研究一致。人體于各種運動中，軀體始終位于平衡—失平衡動態轉換中，此過程調控中需依據核心肌群完成，調整姿態和維持平衡，只有改善核心肌群穩定性，其運動功能方可協調高效。腦癱患兒步行能力與核心穩定性有重要聯系：首先，軀體直立、脊柱穩定、髖關節伸展的維持是平衡建立的前提，核心肌群的不穩定性可直接影響平衡的建立；其次，若平衡力差直接表現為步行的步寬增加，運動幅度增加，失去自身重心的控制。核心肌群訓練可提高人體非穩定狀態的控制能力，有效鍛煉軀體深部的小肌肉群，增加肌群間協調性，以達到運動相關協調力與平衡力改善的目的。早期立位促通板使腦癱患兒膝、髖關節保持伸展位，抑制踝關節外翻與屈膝屈髖異常模式，降低下肢肌張力。同時，背曲踝關節，牽拉小腿肌肉，維持肌纖維正常生理長度，抑制尖足發生，增加雙足控制能力與穩定性。通過刺激的不斷強化，與大腦反復建立正確的運動感知覺，增強大腦中樞運動控制功能，使患兒粗大運動功能得到明顯提高。現階段，腦癱康復面臨諸多挑戰，仍需進一步規范康復行為，提高康復質量。

綜上所述，腦癱患兒于早期立位促通基礎上增加核心肌群訓練，可有效提高其平衡、步行能力，效果顯著，值得推廣。