快速康復外科聯合量化式目標鍛煉對肺癌根治術患者肺功能康復的影響

吳曉明 楊小艷

湖北省京山市人民醫院普外科 431899

目前，手術切除腫瘤病灶仍是肺癌最有效的治療手段，但術中不可避免地會造成肺組織損傷，直接影響肺功能[1]。加之患者受疾病影響，免疫功能低下，恢復較慢，預后較差，故對于圍術期相關護理干預，促進肺功能恢復十分重要?？焖倏祻屯饪?FTS)護理是對患者實施循證醫學依據的圍術期系列處理，憑借發展迅速、以人為本的護理理念，在諸多科學中已被成功證實為有效的護理方式，可達到快速康復的目的[2-3]。本文采用快速康復外科聯合量化式目標鍛煉對肺癌根治術患者進行干預后獲得了理想成果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年12月于本院就診的98例肺癌根治術患者，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男33例，女16例；病程0.3～1年，平均病程(0.64±0.18)年；年齡44～71歲，平均年齡(57.56±5.41)歲；小細胞肺癌9例，非小細胞肺癌30例，腺鱗癌7例，支氣管肺泡細胞癌3例。觀察組男35例，女14例；病程0.2～1年，平均病程(0.60±0.21)年；年齡38～72歲，平均年齡(55.08±5.81)歲；小細胞肺癌11例，非小細胞肺癌30例，腺鱗癌7例，支氣管肺泡細胞癌1例。兩組上述基礎資料相比較均衡性良好(P>0.05)，可對比。本研究經院內醫學倫理學委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《2015年肺癌診療指南》[4]中肺癌診斷標準；無手術禁忌證；預計存活期>3個月；已簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位腫瘤；有先天性疾??；合并患有呼吸道、肺感染及其他感染性疾??；肝、腎功能與免疫力系統異常；凝血功能異常；精神認知異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理：術前1d進行訪視，在充分了解患者的心理變化與對疾病和治療方式的認知程度后，對患者普及關于疾病和治療的相關知識。主要說明手術治療的重要性和必要性，并告知手術方法、術后恢復過程和后期養護等情況。手術前1晚可遵醫囑給予患者催眠鎮靜類藥物，保障患者以良好的身心狀態應對手術。術后密切關注患者生命體征，做好心理疏導、飲食、用藥、運動指導及排痰工作。

1.3.2 觀察組給予快速康復外科聯合量化式目標訓練，措施如下：(1)入院第1～2天：宣教快速康復外科相關知識；心理疏導護理；早期預約術前檢查；指導吹氣球、爬樓梯等肺功能測評，加強呼吸功能訓練。(2)術前1d準備：①術前1d晚上8:00前給予500ml 10%葡萄糖溶液口服，術日早晨6點前給予250ml 10%葡萄糖溶液口服，術前6h禁食、術前3h需禁水；②宣教術后早期下床活動的時間及方法；③根據患者的教育水平及可接受能力，以多媒體、口頭宣教、展板等多形式為患者講解術前、中、后等手術注意事項；④根據患者心理情緒及時給予安撫，患者知曉圍術期的治療計劃，了解自己之后所需要面對的問題，可提前做好心理準備，減少應激反應。(3)手術當天及術中處理：①給予全麻，手術開始后行單肺通氣，盡可能減少潮氣量，增加有效通氣量，提高呼吸頻率；②補液量維持在500～2 000ml；③手術室溫度調至22～25℃，為患者提供38℃水毯鋪在手術床上，對于手術外部位蓋上可調節溫度式保溫毯，術中置入胃管與鎮痛泵；(4)①術后2h后可少量飲水，6h后可進食流食；麻醉清醒后6h內，進行20次床上雙腿活動(如伸屈雙腿、負重上舉)，2次/d；咳嗽咳痰取半臥位，并進行20次深呼吸訓練，2次/d；②術后1d，進行20次床上雙腿活動，6次/d；咳嗽咳痰取坐位，并進行20次深呼吸訓練，6次/d；床邊站立或床下簡單活動(如病區內走動)，6次/d；給予半流質食物，并進行有效排痰，補液量控制在1 500～2 000ml，繼續鎮痛。(5)術后2d直至出院根據患者具體情況向正常飲食、1 000ml補液量、下床活動過渡，并停止鎮痛，其間進行40次床上雙腿活動，6次/d；咳嗽咳痰取坐位，并進行40次深呼吸訓練，6次/d；床下活動，6次/d。并根據患者病情與耐受性可逐情鼓勵患者早期活動。訓練期間在病區走廊上用數字標記距離，根據之前患者信息評估告知每位患者活動量，并由家屬協助每天記錄活動量。護理人員將其繪制成表格貼于床頭，并每日進行簽字。

1.4 觀察指標 (1)使用日本捷斯特高級CHEST AC-8800肺功能儀檢測兩組術前、術后1周第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平。(2)于術前、術后1周取患者4ml靜脈周血，離心取血清，冷藏待檢；借助貝克曼IAMMGE行酶聯免疫吸附法測定皮質醇(COR)、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平。

2 結果

2.1 肺功能 兩組患者術前肺功能相比未見明顯差異(P>0.05)；術后，觀察組肺功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 應激反應 兩組患者術前應激因子水平相比未見明顯差異(P>0.05)；術后，觀察組應激反應指標(COR、ACTH)低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應激反應比較

3 討論

傳統的護理中，家屬參與性較低，這一定程度上造成患者出現治療依從性差、自我管理能力低、生活行為不健康等問題。且對患者術后活動并沒有做出具體規范，使患者沒有康復目標，活動性較低，從而影響康復速度。針對這種情況，本文制定目標功能鍛煉，用準確的數字來規劃患者的訓練目標，根據患者具體病情及耐受力制定相關活動標準，如進行20次床上雙腿活動(如伸屈雙腿、負重上舉)，2次/d，這樣使訓練更有目的性和針對性，這相比常規護理中盲目下床活動行為患者提供了更精準的參考，從而加速術后康復[5]。

快速康復通過在圍術期將相關科室配置資源最優化、干預措施集成化，從而降低手術創傷所帶來的應激反應，加速康復進程[6]。本文通過在圍術期對患者“術前訪視—營養支持—術中保溫—術后早活動”的流程而制定的肺癌患者圍術期加速康復管理標準化路徑[7]。根據臨床經驗，完善護理細節，對常規護理進行優化與整合，以減少圍術期應激反應，促進肺功能恢復，達到提高護理水平的目的。本文結果顯示，觀察組應激反應較小，術后肺功能改善較優，說明快速康復外科聯合量化式目標鍛煉對肺癌根治術患者預后良好，可有效降低患者術中應激反應，促進術后肺功能康復。分析原因在于通過對患者進行術前宣教，讓患者對圍術期的工作有具體的了解，可使患者有充足的心理準備，讓個性與環境相互配合，對特殊、復雜的環境做心理適應[8]。術前合理禁食，有利于術后胃排空，避免麻醉過程中誤吸情況發生。手術創傷刺激到下丘腦—垂體—腎上腺軸后會發生異常反應，做好營養支持，可使患者有充分的體能進行手術，從而減少術中應激反應。維持正常體溫在人體系統功能運作及正常代謝發揮著重要的作用，如術中患者出現低溫，機體免疫功能會減弱，抑制膠原纖維的合成及蛋白質的消耗，使組織缺乏供氧。長期臥床會容易導致無肌肉運動，免疫力功能降低，還容易引起血栓或褥瘡，而適當活動，可有效促進血液循環，增強免疫力，預防血栓和褥瘡，促進術后恢復。因此進行床上、床下被動或主動運動具有重要意義，進行深呼吸訓練，可通過調動膈肌的力量，擴張胸廓，來改善患者可能存在的肺組織塌陷與低氧血癥。每日記錄患者活動量，在直觀性通過數據看出患者運動目標是否達成的同時，還可促進患者目標達成的積極性，起到監督作用。小目標的達成才是對實現大目標最強有力的支持，當目標明確具體、易被接受、切合實際，并設置時間限制，使訓練更有彈性，便會更好地推動患者的訓練實施，因此將量化式目標鍛煉滲透到快速康復外科護理中具有良好的效益，利于促進疾病的轉歸。

綜上所述，快速康復外科聯合量化式目標鍛煉在肺癌根治術患者中的應用效果良好，對患者肺功能康復及降低術后應激反應具有積極意義。