腦出血患者術后深靜脈血栓形成的危險因素分析及其護理對策

龍婷

（南華大學附屬第二醫院 神經外科， 湖南 衡陽 421000）

深靜脈血栓 （deep vein thrombosis， DVT） 是下肢靜脈回流障礙性疾病， 主要因血液在深靜脈內非正常凝結而致［1］。 腦出血是一種原發性非外傷腦實質內出血， 發病與糖尿病、 高血壓、 吸煙及血管老化等密切相關， 以偏癱、 頭痛頭暈及意識障礙等為臨床表現［2］。 受疾病特性與治療方式的影響， 腦出血患者需長時間臥床休息， 導致肢體活動受限， 加之止血藥物以及甘露醇、 抗生素等藥物的使用， 患者血液處于高凝狀態， 伴隨消化道潰瘍、 高血糖及腦功能障礙等出現的高熱、 尿崩等癥狀也會進一步使血液粘稠度增加， 術后極易形成深靜脈血栓［3］?；诖?， 本研究對我院收治的80 例腦出血患者術后深靜脈血栓形成的危險因素進行調查研究， 并探討其護理對策， 現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018 年4 月至2019 年 6 月我院收治的 80例腦出血患者作為研究對象。 納入標準： 經CT 或MRI 檢查確診為腦出血； 臨床病歷資料完整可靠； 溝通意識良好， 具備一定語言交流能力； 知情本研究并簽署知情同意書。 排除標準：由血液系統疾病、 動靜脈畸形破裂、 藥物及外傷等引起腦出血的患者； 發病前存在DVT 的患者； 存在凝血功能障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷 通過我院自行設計的基本資料調查問卷， 收集腦出血患者的基本資料， 包括： 性別、 年齡、 糖尿病、 高血壓、 癱瘓側別、 深靜脈置管、 臥床時間及下肢主動活動等。

1.2.2 DVT 診斷標準 采用彩色多普勒超聲檢查患者癱瘓側下肢靜脈， 具體標準為： 靜脈中呈現強或弱的實性回聲圖形； 加壓后管腔不變癟或部分變癟； 脈沖或彩色多普勒不能檢測到病變區域血流或血流充填缺損。

1.3 統計學處理采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。 計數資料以n 表示， 行χ2檢驗。 對影響腦出血患者術后深靜脈血栓形成的相關因素進行單因素分析， 對單因素分析中P ＜0.05 的相關影響因素進行多元Logistic 回歸分析， 檢驗水準α ＝0.05。

2 結果

2.1 腦出血患者術后深靜脈血栓形成情況80 例腦出血患者中， 共有9 例患者術后發生深靜脈血栓， 占比11.25%， 其中7例發生于患側肢體， 2 例發生于雙下肢。

2.2 腦出血患者術后深靜脈血栓形成的單因素分析年齡、 糖尿病、 高血壓、 深靜脈置管、 臥床時間及下肢主動活動是影響腦出血患者術后深靜脈血栓形成的相關因素 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 腦出血患者術后深靜脈血栓形成的單因素分析 （n）

2.3 腦出血患者術后深靜脈血栓形成的多因素分析糖尿病史、高血壓史、 深靜脈置管及臥床時間是影響腦出血患者術后深靜脈血栓形成的獨立危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 腦出血患者術后深靜脈血栓形成的多因素分析

3 討論

本研究調查結果顯示， 納入的80 例腦出血患者中， 共有9例患者術后發生深靜脈血栓， 占比11.25%， 其中7 例發生于患側肢體， 2 例發生于雙下肢； 多因素分析結果顯示， 糖尿病史、高血壓史、 深靜脈置管及臥床時間是影響腦出血患者術后深靜脈血栓形成的獨立危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）， 對以上獨立危險因素進行分析如下： 血糖、 血脂及血壓水平長期處于高水平狀態， 會導致凝血因子異常增高， 引起凝血系統及抗凝系統的失衡， 同時脂代謝異常會降低血管內皮舒張功能及血管內皮抗氧化功能， 從而導致DVT 的形成； 此外， 糖尿病、 高血壓患者通常年齡較高， 存在體力逐漸下降、 活動量減少及血管彈性較差等情況， 進一步增加了患者術后 DVT 的形成風險［4］。 深靜脈置管會損傷靜脈血管壁， 造成血管內膜受損， 激活血小板釋放多種活性物質， 引起血小板的聚集與黏附， 從而導致DVT形成； 同時， 導管內容易發生病原微生物的侵蝕， 引發導管內感染， 對 DVT 的形成具有促進作用［5-6］。 腦出血手術及手術體位會導致患者出血、 血流放緩， 術后需保持臥床休息， 容易造成靜脈瘀滯， 引起凝血因子局部積聚、 靜脈擴張及血管內皮損傷等［7］； 另外， 術后患者新陳代謝能力下降， 血液中有毒物質得不到及時清除， 也會導致患者血流減緩， 大量物質附著于血管內壁， 從而形成血栓。

根據以上分析結果， 制定以下護理對策： ①術后幫助患者定期翻身拍背， 抬高下肢 20° ～ 30°， 使下肢遠端高于近端， 并通過彈力襪、 彈力繃帶、 氣壓治療儀及下腔靜脈濾網等促進深靜脈血液回流； ②患者清醒后指導早期進行床上運動， 如伸屈肢體、 踝泵運動、 坐起及站立等， 對于昏迷或偏癱患者給予被動肢體按摩， 以促進血液回流； ③鼓勵患者盡早下床活動， 強調早期功能鍛煉的重要性， 并幫助其制定合理康復計劃； ④盡量避免股靜脈穿刺及下肢靜脈輸液， 避免同一靜脈及同一部位反復穿刺， 輸液過程加強巡視， 密切觀察患者下肢皮膚溫度、色澤及水腫等情況， 一旦發現穿刺部位血腫， 及時采取相應處理措施， 并盡量減少止血及血管刺激性藥物的使用； ⑤對于高齡、 合并糖尿病或高血壓等疾病的患者予以重點關注， 強化對基礎疾病的治療， 密切監測患者血糖、 血脂及血壓等指標。

綜上所述， 糖尿病史、 高血壓史、 深靜脈置管及臥床時間是影響腦出血患者術后深靜脈血栓形成的獨立危險因素， 應針對以上危險因素制定相應護理對策， 以預防或減少術后深靜脈血栓形成。