天氣變涼，提防鼻竇炎

周天驕

隨著天氣越來越?jīng)觯?5歲的吳先生流膿涕的情況也越來越頻繁。他每天光是擤鼻涕都得用去一沓紙，但鼻涕卻好像怎么也擤不凈，朋友都笑他成了“鼻涕蟲”。更糟糕的是，吳先生還伴有鼻塞的癥狀，鼻子怎么也吸不進(jìn)新鮮空氣，不得不用嘴呼吸，導(dǎo)致喉嚨干痛。這讓吳先生郁悶不已。他覺得自己可能是受涼感冒了，便去藥房買了些非處方的感冒藥。眼見著吃了兩天藥，鼻塞、流涕的癥狀卻仍未改善。“看來癥狀比較嚴(yán)重，得去醫(yī)院看看了。”這樣想著，吳先生便來到醫(yī)院。結(jié)果一檢查才發(fā)現(xiàn)，吳先生根本不是普通的感冒，而是患上了鼻竇炎。醫(yī)生告訴吳先生，老年人身體虛、抵抗力較差，外界環(huán)境變化更容易使其出現(xiàn)細(xì)菌、病毒感染而發(fā)生鼻竇炎，而秋冬季節(jié)正是鼻竇炎發(fā)作的“旺季”。

那么，鼻竇炎是一種什么樣的病？如果一不小心成了“鼻涕蟲”又該如何治療呢？

鼻竇分4對，鼻竇炎可單發(fā)或多發(fā)

鼻竇是鼻腔周圍顱骨（額骨、蝶骨、上頜骨、篩骨）內(nèi)的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通。鼻竇左右成對，共4對，分別稱為額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，可由病毒、細(xì)菌或真菌感染引起，有急、慢性之分。本病發(fā)病率較高，我國每100人中就約有8人患慢性鼻竇炎。所有人群都可能發(fā)生，尤其是兒童、老人等全身抵抗力較低者。

鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質(zhì)、環(huán)境因素、病菌的毒力，還與患者遺傳特質(zhì)和鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，其后依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。上頜竇因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高。嚴(yán)重的鼻竇炎可伴發(fā)相應(yīng)骨髓炎或眼眶、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，重者甚至可以致命。

長期反復(fù)咳嗽竟與鼻竇炎有關(guān)

既然吳先生所患的不是感冒而是鼻竇炎，那是否感冒和鼻竇炎就沒關(guān)系了呢？倒也不是！流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感冒恰恰就是引起鼻部抵抗力下降的一個(gè)重要原因。一般來說，感冒一周左右就能自愈，超時(shí)未愈，仍有膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀，則考慮可能是患上了急性鼻竇炎。

急性鼻竇炎大多是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，致病菌多數(shù)為化膿性球菌，如肺炎雙球菌、葡萄球菌和卡他球菌。可有畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘等全身癥狀，及鼻塞、流膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺減退等局部癥狀。其中，頭痛或局部頭痛為本病常見癥狀。慢性鼻竇炎大多數(shù)是由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，未徹底治愈導(dǎo)致的。可有精神不振、易疲勞、記憶力和注意力減退等全身癥狀，及鼻塞、流膿涕、面部局部疼痛、味覺和嗅覺減退等局部癥狀。

因此，如果自覺感冒者，出現(xiàn)鼻塞加重、膿涕增多、高燒、劇烈的頭痛頭昏等癥狀，表明感染加重，應(yīng)前往醫(yī)院就診。臨床上一般先行鼻內(nèi)窺鏡檢查，如果不能確診，再進(jìn)一步行鼻竇CT。

需要提醒的是，很多鼻竇炎的患者鼻涕往后鼻孔流，導(dǎo)致長期反復(fù)咳嗽，特別是晚上躺下入睡和早晨起床時(shí)咳嗽明顯，有時(shí)伴咳痰，這就是典型的“鼻后滴漏綜合征”。這一類患者往往因?yàn)殚L期咳嗽在呼吸內(nèi)科就診，反復(fù)治療卻療效不佳，最后才找到罪魁禍?zhǔn)住歉]炎。讓我印象深刻的一位劉姓患者，他就診時(shí)自述20年前就常有咳嗽，每次發(fā)病要么自己吃藥，要么輸抗生素。每次都是一開始情況有所好轉(zhuǎn)，但沒過多久又會(huì)出現(xiàn)咳嗽，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，讓他非常苦惱。此前他到我院呼吸內(nèi)科治療，呼吸內(nèi)科醫(yī)生感覺劉先生咳嗽20年實(shí)在有些蹊蹺。經(jīng)CT檢查，排除了劉先生支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等肺部疾病，肺功能激發(fā)試驗(yàn)也排除了咳嗽變異性哮喘的可能。后來呼吸內(nèi)科醫(yī)生邀請我去會(huì)診，我們仔細(xì)詢問了患者，得知對方有輕微鼻后滴漏癥狀，后經(jīng)副鼻竇CT檢查，確定患者為多組鼻竇慢性炎癥引發(fā)的咳嗽。隨后，我們馬上調(diào)整治療方案，對癥下藥。經(jīng)過幾天治療后，劉先生的病情明顯好轉(zhuǎn)。

積極、有效治療，避免轉(zhuǎn)為慢性

對于急性鼻竇炎要積極治療，負(fù)壓置換膿涕仍是便捷有效的方法，同時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受規(guī)范的抗生素治療，以及接受紅外線、中成藥及促鼻黏膜活動(dòng)藥等輔助治療。大多數(shù)急性鼻竇炎患者經(jīng)治療后可在短期內(nèi)治愈，少數(shù)急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作可能轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。臨床上有些患者對急性鼻竇炎不重視，治療三五天癥狀改善后便不再繼續(xù)治療。因?yàn)闆]有規(guī)范治療，結(jié)果有相當(dāng)一部分患者轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎。醫(yī)學(xué)上界定，癥狀出現(xiàn)1月內(nèi)為急性鼻竇炎、1～3個(gè)月內(nèi)為亞急性鼻竇炎，超過3個(gè)月為慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化為慢性后，鼻竇黏膜長期處于炎性刺激中，會(huì)發(fā)生病理改變，出現(xiàn)淤血、水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落等一系列變化，這就為治療帶來難度。

原則上，通過藥物能控制的鼻竇炎患者，不推薦手術(shù)治療。但如果經(jīng)12周專業(yè)、規(guī)范的藥物治療后，鼻竇炎癥狀得不到控制；或出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥；或存在影響竇口鼻復(fù)合體或鼻竇引流的解剖學(xué)異常；或存在影響竇口鼻復(fù)合體或鼻竇引流的鼻息肉，那么就應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是切除鼻腔鼻竇不可逆病變，重建鼻腔鼻竇通氣引流，促使黏膜炎癥消退，促進(jìn)黏膜腺體和黏毛清除功能恢復(fù)。術(shù)后1～2周進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，對竇腔內(nèi)殘存的積液、結(jié)痂及手術(shù)填塞物進(jìn)行清理。此外還需要特別提醒的是：手術(shù)的目的是將不能藥物控制的鼻竇炎轉(zhuǎn)化成能用藥物控制，所以手術(shù)能治療鼻竇炎，但單靠手術(shù)是根治不了鼻竇炎的。

患者日常生活中應(yīng)注意，鼻腔和鼻竇是人體與外界環(huán)境24小時(shí)、360度、不間斷接觸的，鼻腔鼻竇的清潔度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口腔，日常清洗鼻腔是減少鼻竇炎發(fā)作的首選。可使用生理鹽水每日沖洗鼻腔1～2次，有利于鼻腔通氣，主要方法有盥洗法和噴霧法，兒童適合噴霧法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。