社會支持網絡視角下精神健康患者個案服務

廖曉紅 余緬萍

摘? 要：精神疾病已經成為我國一個嚴峻的社會問題，精神病患者能否有效的治療，不僅直接影響到患者個人和家庭的生活質量，并且影響到經濟發展和社會穩定。因此開展精神疾病的康復服務研究，探索精神健康社會工作服務刻不容緩。

社會工作者深入服務對象生活情境以社會支持網絡視角下介入開展服務，幫助其在社區中復元。

關鍵詞：社會支持;精神健康;社會工作

中國是一個農業大國，農村精神健康問題不容忽視，作為雙百社工面對精神健康患者和家屬不拋棄不放棄，迎難而上逆行服務，積極探索農村精神健康社會工作服務。

一、個案基本情況

案主阿P本地人，35歲，生有一男二女，大兒子13歲，大女兒11歲，小女兒7歲讀幼兒園。因遺傳因素，三個小孩智力相對比較低，少語，害怕陌生人。丈夫現年51歲，文化程度低，在家打散工;85歲的老母親，身體差，行動不便。阿P丈夫有一個弟弟，前年去世，其二女兒主要是叔叔幫忙帶大。跟其父母交往比較少，其大兒子小時由外婆幫忙帶到四五歲。

通過家庭成員深入了解，阿P屬于先天性精神障礙，思維能力低，生活能自理，但行動較為緩慢，言語能力差，表達不清晰，文盲，但會寫自己的名字和唯一記住的數字是丈夫的手機號碼，未申領殘疾證;自我評價較低，待人溫和，情緒較容易激動，急躁。

阿P的家庭支持網絡非常薄弱，原生態家庭網絡一般，幸運的在精準脫貧中，政府、村委在物資上比較支持，社工在情感上給與支持。

二、案主問題

（一）身體素質較差

1.體弱嗜睡，經期紊亂

通過入戶，從阿P丈夫口中了解到，阿P平日較怕冷，夏天仍喜歡穿厚的衣服，情緒較穩定，不會出現攻擊性行為，有時遇到家庭難題情緒比較激動，煩躁。體型瘦弱，膚色暗沉，行動較慢，嗜睡，經常會覺頭暈。經期不準，有時會幾個月不來例假，來的時候，肚子會劇痛。幾次去溪邊洗衣服，暈倒在溪邊，被村里的人救起。平時胃口較差，喜歡吃甜食，糖果餅干之類，導致早期牙齒脫落。

2.煩躁焦慮，孤獨慢行

阿P知道自身患有疾病，個人衛生意識較差，身體不舒服會找社工訴說。家人對其疾病不重視，診斷出疾病沒有及時服藥控制病情，導致病情越來越嚴重。經常會因為小孩對她不尊重的行為而感到不滿、煩躁。

（二）親子疏遠，從未叫聲媽媽

據阿P丈夫口述：三個小孩均就學，但平常不喜歡和人接觸，少說話，日常穿著四季不分明，個人衛生意識較差。阿P每天會在村口等校車接送小孩上下學，小孩放學回家有寫作業，但沒人輔導，學業成績不理想。阿P經常會像祥林嫂似的跟社工訴說：幾個小孩從來沒有叫過她媽媽，大兒子甚至嫌棄她，有時還會叫她傻婆，發脾氣時還會叫她去死。說起這事，阿P的情緒都會很激動，眼睛都會泛起淚光。

基于上述問題，阿P需要情感支持、家人關懷、子女肯定和社會關愛，社工在專業督導支持下，以社區為本的視角，從“個案救助—家庭支持—社區共治”三重聚焦服務思路介入開展服務。

三、社工介入

（一）理論依據

本個案運用社會社會支持網絡理論介入服務。社會支持網絡指的是一組個人之間的接觸，通過這些接觸個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務、信息與新的社會接觸。社工在個案中充分發掘阿P的優勢，幫助搭建正式和非正式的社會支持網幫助其走出困境。

（二）介入策略

1.建立關系，進一步了解其家庭情境。真誠、接納案主，定期上門拿探訪案主，建立良好的專業關系，了解其生命歷程、家庭情境更好給與輔導支持。

2.搭建家庭支持網絡。從服務對象丈夫入手，利用理性療法，讓服務對象的丈夫注意到自己非理性的想法和負面情緒，引起其對服務對象關系重新思考，建立合理、積極、正面的家庭責任信念;同時協助其改善親子關系。

3.重建社會支持網絡。改變案主形象，引導案主參與社區活動，融入到社區公共空間，參與一些力所能及的志愿服務，重塑社區形象;同時幫助其申請殘疾證，獲得更多社會政策支持，享受社會福利。

四、介入成效

社工以“個案救助—家庭支持—社區共治”三重聚焦的服務思路跟進服務對象，一年來跟進了80多次，取得了如下成效：

（一）促進案主自我突破

（葉錦成Kam-Shing Yip，2015）香港理工大學對精神健康患者提出復元理念：復原的理念是精神人士通過一個深層的過程去改變他們的態度、信念、感受、目標、技術和角色，使他們能擁有一個充滿希望和感到滿意的新生活;雖然精神病令他們有某種程度上的功能受阻，但通過復原生命意義和能力的重整，他們依然可以重返社區，過有意義的生活。

1.日常生活支持，改變形象

阿P給村民影響黑牙大花臉、穿著四季不分明、自言自語瘋瘋癲癲，村民排斥，家族人刻意保持距離（家族有這樣的媳婦很蒙羞）。

社工給與接納，鼓勵。不斷走進阿P日常生活，去她家，沒有嫌棄她臟瘋傻，同她聊家常，順手幫助其整理一下家務，跟著她一起去洗衣服、菜園地、麥地。一來二去十幾次，她忽然主動來社工站靠近我們，在我們辦公室里轉悠，我們也熱情跟她聊（剛開始不知道聊什么，我們跟不上她的思維，就傾聽，隨心和她聊）也分享一些社工站的小零食。

慢慢的跟她熟悉，接觸到20次左右的時候，本人和同工一起教她日常生活：洗臉刷牙、穿適合季節的衣服。開始她這些日常習慣很滑稽，我們采用代幣法（因靠近社工站每天都可以見），當天洗臉刷牙穿得體衣服，就獎勵餅干（他特別喜歡吃餅干），沒有完成就沒有。過了兩個月，她形成了習慣。村民對她印象有很大改觀，見到她都會給個大拇指點贊，不在特意見到她繞道走。社工不斷持續鞏固，還引導其定期洗頭，目前養成2周洗一次頭發。整個人的形象改變了很多，經常能見到天真的笑容。

2.定期上門探訪，改變家庭衛生

阿P丈夫忙于外面工作，衛生意識也不是很好。整個家里亂糟糟的，第一次進門看到簡直是垃圾場，家里衣服東西拜訪的非常不整齊，家里沒有箱子袋子也沒有衣柜，東西亂放。大人沒有意識，三個小孩子也沒有意識。

社工站四人進行討論，每隔兩周上門一次協助其整理內務，但是剛開始兩次很受傷，弄完不到3天又恢復原狀。一位同工從家里騰出一個衣柜、書柜、鏡子拉上來，送到她家，幫她把反季節的衣服單獨放到衣柜和蛇皮袋子里面，孩子的書放到書柜里面，并要求三個孩子協助阿P一起整理，表現好獎勵家庭一包小零食，激發家庭動力去改變，家庭內務整理好，自己覺得舒服，去她家的人也點贊。慢慢的現狀家庭內務有很大改變，雖然不是特別滿意，但也從2分上升到5.8分（滿分10分），這對于阿P來時是一個很大的進步，后續持續關注，幫助進一步提升。

3.傳授簡單家庭教育，樹立媽媽角色

三個孩子，兒子和大女兒是正常的（兒子從小跟著外婆生活、女兒跟著已故的叔叔生活，小女兒阿P帶大，4歲了還不知道怎樣表達），讀書成績在中上游，隨著年齡長大開始有想法，因為媽媽原因在村里和學校總被人嘲笑，覺得很沒有面子，因而兩人出門進門從不叫媽媽。

社工協助阿P日常的接送孩子上下學（校車直接到社工站門口）、對孩子的簡單關懷，慢慢的讓孩子感受到媽媽的溫暖，重塑她在孩子心中的形象。

（二）搭建了穩固的家庭支持網絡

家庭支持網絡對于精神健康患者來說是非常重要的，也是最穩固最長情的網絡。農村有很多貧困家庭男人娶一個比較殘疾、精神健康問題的老婆傳宗接代，阿P老公也是其中一個個案。

1.得到了丈夫的溫情關懷

我們社工對阿P的接納和鼓勵，讓其有了很大改變，丈夫看在眼里。在個案開展到36次的時候我們開始突破其丈夫，和他在院子里聊了很久，其丈夫也承認對阿P缺乏關心。第二天帶阿P去看了胃病，每天對她多了一些問候，兩夫妻多了一些溫情，有時候阿P也跟我們社工分享丈夫對她關系的小事。

2.得到了孩子的理解關愛

孩子現在小，說懂事又不懂事的狀態。孩子的態度對阿P來說是最在意的，經常向我們社工抱怨，長大后從來沒有叫我一聲媽媽。

今年疫情期間，其家里只有爸爸一臺手機，沒有電腦，社工站專門騰出一臺電腦和辦公手機供其兒子和大女兒上學用，一個學期下來和他們建立了更深的關系，過程中不斷向哥妹倆進行輔導讓其關系接納媽媽、聽媽媽的話，并協助其親手做了一份禮物母親節送給阿P，并低聲的叫了一聲媽媽。當時把阿P感動的流淚，第一次看到其真情流露（對于精神健康患者，也是需要尊重和接納，需要家庭的溫情支持）。

3.得到了家族的援助

阿P所在的村是一個李姓氏大家族，村里宗族支持網絡還是比較濃厚。我們社工在改變阿P自我形象、家人支持后，主動跟她老公家族的長老聊了聊。長老對社工的熱心和專業表示很感動，愿意協助社工參與到社工服務阿P行動上來：家族人員定期上門看望一下阿P，了解其情況給與必要支持;要求族里人不要躲避嘲笑阿P、其孩子，盡可能幫助她。慢慢的阿P也能進祠堂參加宗族的一些紅白喜事，慢慢多了一些家族的朋友。

（三）建立了溫暖的社會支持網絡

1.辦理殘疾證，獲得政府支持

阿P的情況政府的人也支持，給與低保支持，保障其一家人基本的生活。對于殘疾人政府有著特殊的支持，社工說服其丈夫對其病情進行鑒定評殘（由于之前需要去隔壁縣城辦理，非常不方便）。征得同意后社工帶著阿P、丈夫一起上了縣城，進行相關手續辦理，目前成功拿到了殘疾二級證書。未來其可以獲得殘聯更多的醫療資源進行康復。

2.鄰里守望相助，戰疫情

2020年一場突如起來的疫情打亂了大家的生活節奏，阿P一家也受到了很大沖擊：家庭衛生差容易受到細菌感染;沒有口罩、消毒液外出工作很不方便，丈夫失業家庭更加拮據;家里沒有網絡，智能手機線上學習非常不方便。

社工站除激發阿P一家家庭動力戰疫情外，還積極組織“好鄰居”社區廚房志愿者上門幫其徹底進行居家清潔、消毒，提供油米干菜（疫情期間村里人不能外出，外人不能進來，社工充分發動村民守望相助）。

隨著疫情升級“好鄰居”社區廚房志愿者集體商量將銷售雙百米餅的愛心基金用于購買防疫大禮包，阿P家兩個孩子分別接收到了來自社區愛心人士的溫暖，為在恐懼籠罩中阿P一家帶來了安全和戰疫的動力。

3.得到村民的接納，融入社區生活

阿P一年來的改變村里人看在眼里，慢慢摘掉了有色眼鏡。村中農民豐收節、春晚、社工大小活動都邀請其參加，開始她躲在后面觀看。慢慢的村民也邀請她坐到前民一起做手工、做米餅;阿P接送孩子，身邊鄰居的孩子見到她慢慢有人跟她打招呼，有些還會主動叫一聲“嬸嬸”。

目前村民不再把阿P當做大猩猩看待，給與了接納和空間，讓其可以正常化的和村民交流。阿P慢慢的從“非正常的人—非正常的環境—非正常的人”進入到“非正常的人—正常的環境—正常的人”，希望阿P越來越好。

五、專業反思

（一）社會支持網絡能有效降低患者病情

精神障礙的殘疾人可以通過心理干預、行為干預、社會互動對其進行治療可降低病情程度。如本案的服務對象，社會工作者通過引導其與社區互動，參與公共事務，成為志愿者，為其搭建社會支持網絡，從而改變其行為與認知，病情得到一定程度的改善。

（二）尊重接納提升其效能感

本案服務對象也是一個有認知、有感情、獨立的個體，能感受到他人的尊重和接納，應當受到社會的尊重。社會工作者自始至終將服務對象作為一個獨立的有潛能的個體，不斷的去標簽，不批判，并且能接納服務對象已有的缺陷和不足。雖然服務對象的改變對于普通人來說細微甚小，但是對于服務對象本人及其家庭來說卻是翻天覆地的進步。我們要無條件接納此類服務對象，以正常化心態接近他們，走進他們，提升其效能感。

（三）探索五位一體的健康型社區

人具有社會屬性，需要不斷的社會活動，而精神健康患者社會工功能失調，逐漸被社會封閉，不被社會接納，我們需要在社區為本的精神健康康復模式下，積極探索“文化認同、社區互助、公共參與、環境友好、生計多元”五位一體的健康型社區，助力精神健康患者在社區復元。

參考文獻

[1]? 葉錦成：《精神醫療社會工作信念、理論和實踐》華東理工大學出版社，2018

[2]? 高萬紅：《精神障礙康復社會工作的本土實踐》社會科學出版社，2019

[3]? 童敏：《社會工作實務基礎專業服務技巧的綜合運用》社會科學出版社，2019

[4]? 古學斌：《農村社會工作：理論與實踐》社會科學出版社，2019

[5]? 張和清：《社區為本的整合社會工作實踐》社會科學出版社，2017

基金項目：廣州市高等學校第十批教育教學改革研究項目“項目教學法在社會工作專業實踐教學中的應用研究”（2019JG231）