綠色護理通道在急診嚴重創傷性休克患者中的應用價值

朱麗娟

(鄭州大學第一附屬醫院 急診外科，河南 鄭州 450000)

創傷性休克一般是指機體遭受嚴重的暴力作用后發生嚴重出血及損傷重要器官的疾病。循環血量減少，缺乏微循環灌注，恐懼、劇烈疼痛等造成機體代謝紊亂[1]。創傷性休克的病理機制與普通失血性休克比較更為復雜，且病情嚴重的患者出現多器官功能損傷，病情兇險復雜；除直接暴力造成器官損壞外，同時可能因多種致病因素使其他器官出現功能障礙，威脅患者生命[2]。目前，臨床對創傷的時間管理不夠重視，往往錯過最佳救治機會，故選取有效的急救護理方案尤為重要。本研究探討綠色護理通道在急診嚴重創傷性休克患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的80例嚴重創傷性休克患者為研究對象，按照護理模式分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男24例，女16例；年齡25～50歲，平均(38.69±5.78)歲；交通事故傷19例，銳器傷7例，重物砸傷6例，高處墜落傷8例；發病至入院時間25～120 min，平均(65.52±8.16)min。觀察組：男26例，女14例；年齡28～50歲，平均(37.79±5.97)歲；交通事故傷21例，銳器傷6例，重物砸傷6例，高處墜落傷7例；發病至入院時間30～115 min，平均(66.81±8.20)min。兩組性別、年齡、致傷原因、發病至入院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①與創傷性休克診斷標準相符合[3]；②損傷嚴重程度評分>16分；③患者認知功能正常。(2)排除標準：①存在嚴重器官疾??；②精神疾??；③全身性免疫系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。給予患者常規急診護理，為其建立靜脈通道，輸注擴容液，及時給予患者有效的止血措施，密切關注患者意識、血壓等，必要時給予吸氧。

1.3.2觀察組 接受綠色通道護理，主要措施如下。(1)評估病情。接到患者就診任務后，立即成立急救護理小組，全面評估患者的病情狀態，明確受傷的具體位置、創口情況、受傷原因等，制定有針對性的護理方案。對于剛接診的患者，迅速清除其呼吸道內異物，以保證呼吸通暢，必要時進行口咽通氣；及時輸氧，連接呼吸機；第一時間建立靜脈通道，采用無菌敷料包扎止血。在急救過程中密切關注患者的呼吸、血壓等生命體征，關注患者器官是否受到嚴重創傷。在救治過程中，注意保持患者的體位，避免因不良體位等導致患者創傷部位惡化。護理人員配合醫生做好基本檢查，保證搶救用品及時送達，同時配合醫生做好檢查與護理。(2)及時開啟綠色通道。救治過程中遵循先搶救再治療的原則，保證患者受傷后及時得到救治，保證其生命安全；對患者及其家屬進行安慰，鼓勵患者樹立積極治療的信心，提高治療依從性。(3)設立專用綠色護理通道電話。設急診科、檢驗科、放射科、血庫等綠色護理通道專用電話，對于需要手術的患者，提前做好術前準備，電話通知手術室、相關科室開通綠色護理通道為患者進行檢查，護理人員做好配血后迅速送至手術室，通知有關科室主管醫生進行會診，確定治療方案。(4)設立綠色通道患者窗口。對所有檢查與治療的費用單均采取蓋章和發放“綠色通道卡”為依據，治療后再收費，以確?；颊咴谶M行各個環節中暢通無阻，可直接得到有效救治。

1.4 觀察指標

1.4.1急救反應時間 急救反應時間包括急診室處理時間、檢查時間、急診到手術時間及入院到手術時間。

1.4.2搶救情況 搶救情況包括多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)發生率、窒息發生率及搶救成功率。

1.4.3護理滿意度 采用醫院自制護理滿意度量表評估患者的護理滿意度。量表Cronbach’sα為0.88，重測信度為0.83。量表共計100分，分數越高，患者護理滿意度越高，85～100分為滿意，60～84分為部分滿意，0～59分為不滿意?？倽M意度為滿意例數與部分滿意例數之和除以總例數。

2 結果

2.1 急救反應時間護理后，觀察組急診處理時間、檢查時間、急診到手術時間、入院到手術時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后急救反應時間比較

2.2 搶救情況護理后，觀察組MODS發生率、窒息發生率低于對照組，搶救成功率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MODS發生率、窒息發生率及搶救成功率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度對照組滿意12例，部分滿意20例，不滿意8例；觀察組滿意17例，部分滿意22例，不滿意1例。觀察組護理滿意度[97.50%(39/40)]較對照組[80.00%(32/40)]高(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

嚴重創傷性休克患者在受到刺激后發生應激反應的同時，機體組織細胞缺氧、缺血，可能造成機體炎癥因子大量釋放，從而引發呼吸衰竭、MODS等[4]。因此，快速正確的搶救是減少不良事件、MODS發生的關鍵。高質量、有效的護理模式對急診開展搶救工作尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組急診處理時間、檢查時間、急診到手術時間、入院到手術時間短于對照組，MODS發生率、窒息發生率低于對照組，搶救成功率、護理滿意度高于對照組。常規護理模式存在一定的局限性，每個護理流程無法有序銜接，導致護理效果較差，不利于患者的預后；綠色護理通道能夠為患者提供高效、快速的護理服務，保證護理流程的連貫性，接診后首先對患者進行常規治療，而后通過綠色護理通道對患者進行配血、檢查及手術等，以達到有序護理的目的[5-6]。在短時間內達到救治、護理相結合，有效縮短急診至手術時間，保證患者生命安全；通過及時給予患者吸氧、清除呼吸道異物等措施，有效降低窒息等不良事件發生率，利于患者預后。因醫院常規模式為先付款后檢查、治療，但對于急診嚴重創傷性休克患者，時間非常寶貴，故對其發放綠色通道卡片，保證每個環節暢通無阻[7]。醫護人員做到安慰鼓勵患者，提高其治療配合性的同時，利于構建和諧的醫患關系，進而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對急診嚴重創傷性休克患者開通綠色護理通道，有利于縮短急診反應時間，減少不良事件的發生，提高搶救成功率和患者護理滿意度。