中藥外敷結合中醫(yī)護理干預對足踝骨折患者疼痛癥狀及生活質量的影響

運 杰

足踝骨折是骨傷科較為常見的一類骨折，疼痛和腫脹是骨折后的常見癥狀，若不及時處理可能影響手術的順利進行，增加創(chuàng)口感染、皮瓣壞死發(fā)生率，嚴重者還可能誘發(fā)深靜脈血栓，影響足踝關節(jié)功能的恢復[1,2]。中醫(yī)學認為骨折后的疼痛腫脹與氣血離經所致的氣血不暢、靜脈淤塞等有關，在患處外敷行氣止痛、活血化瘀藥膏能促進藥物透皮滲透，發(fā)揮祛瘀止痛、舒筋活絡之效，緩解腫脹、疼痛癥狀，利于手術的順利開展和術后足踝關節(jié)功能恢復[3]。同時，良好的護理在促進足踝骨折患者疼痛緩解、關節(jié)功能恢復方面起到重要作用。本院在相關中醫(yī)理論的指導下制定中醫(yī)護理干預方案，促進了患者疼痛癥狀緩解和生活質量提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2018年3月—2019年9月診治的足踝骨折患者中選出184例為研究對象，將患者以隨機數(shù)字表法分組。對照組共有92例，其中男52例，女40例；年齡19～72歲，平均(45.2±14.4)歲；左側骨折45例，右側骨折47例；跟骨骨折42例，三踝骨折29例，多發(fā)跖骨骨折21例；致傷原因：交通事故傷39例，摔傷32例，高處墜落傷21例。觀察組共有92例，其中男50例，女42例；年齡21～74歲，平均(45.5±14.7)歲；左側骨折43例，右側骨折49例；跟骨骨折40例，三踝骨折28例，多發(fā)跖骨骨折24例；致傷原因：交通事故傷40例，摔傷33例，高處墜落傷19例。2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均為足踝部骨折，無其他部位骨折者；②年齡18～79歲，性別不限；③采用切開復位內固定術治療者；④簽署知情同意書。排除標準：①骨折到入院的時間超過24 h；②合并其他嚴重軀體性疾病、精神疾病者；③伴有認知交流障礙者；④對本研究藥物過敏者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥治療配合度差者。

1.3 方法2組患者入院確診后先處理肢體疼痛、腫脹等情況，并對骨折處臨時固定，待腫脹消退后方行手術治療。2組患者均在入院后給予中藥外敷治療，選擇沖和膏外敷，取適量沖和膏攤于脫脂棉上，攤開面積大于骨折周圍患處1 cm，敷于患處后用繃帶固定，每日更換1次藥膏。同時對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括病情監(jiān)測、疼痛護理、健康宣教、肢體自我護理干預、康復鍛煉等。觀察組患者在此基礎上給予中醫(yī)護理干預，主要措施為：①中醫(yī)情志護理。患者因突發(fā)性骨折入院治療，在毫無思想準備下突然受傷，并伴有劇烈的疼痛癥狀，極易出現(xiàn)心理障礙。為此，護理人員結合中醫(yī)情志理論采用移情相制、以情勝情、勸說疏導等方法促進患者負性情緒的緩解。積極與患者溝通，讓患者對骨折、手術治療等有一定認識，提高治療自信心，舒暢患者情志。增加巡視病房的次數(shù)，善于觀察患者的異常情緒表現(xiàn)，并鼓勵患者傾訴內心的不快，在傾聽時適時疏導減壓，幫助患者客觀認識足踝骨折，糾正錯誤認知。結合患者的喜好通過聽音樂、看電視、呼吸放松訓練、肌肉漸進式放松訓練等方法調節(jié)患者的情緒。積極與患者家屬交流溝通，向家屬講解患者的病情、治療方法、預后等，指導家屬學習負性情緒的相關知識，培養(yǎng)家屬的心理疏導技能，使得家屬能在照護患者同時做到親情關愛、呵護，消除患者的孤獨寂寞情緒。②耳穴壓豆。選擇神門、皮質下、心、肝、腎以及垂前等耳部穴位，在術前1 d，由責任護士用75%酒精局部消毒，用鑷子將王不留行籽貼在耳穴處，貼緊后輕柔的按壓，由輕到重，以患者感受到酸、麻、脹感為宜，每個穴位按壓1～2 min，每天按壓3～5次，雙耳交替按壓，術后持續(xù)按壓3～5 d。③中醫(yī)針灸護理。選擇腎俞、陽陵泉、委中等穴位進行針刺，每次留針20～30 min，對于腎氣虧損的患者加阿是、殷門、懸鐘、承山等穴，隔天針刺1次；若患者伴有寒濕證，則用艾條在患者疼痛部位施灸以散寒濕。④中藥熏蒸護理。在術后第1天開始進行中藥熏蒸護理，組方為：防風15 g，花椒、紅花各10 g，透骨草、乳香、沒藥、海桐皮各6 g，當歸5 g，威靈仙、川芎、白芷、甘草各3 g。將藥物放入2000 ml自來水中煎煮，煮沸后將藥汁倒入熏蒸器上，充分暴露患者的足踝部，對足踝部皮膚進行熏蒸，每次熏蒸30 min，熏蒸結束后徹底清潔皮膚，保持皮膚干燥衛(wèi)生。每日熏蒸2次，持續(xù)3～5 d。⑤中醫(yī)飲食調護。中醫(yī)學認為三分治，七分養(yǎng)，飲食起居是中醫(yī)護理之首。肝主筋、腎主骨，脾胃乃氣血生化之源，又主四肢，氣血旺盛則四肢血液充盈，筋骨得養(yǎng)。因此對于足踝骨折患者在飲食上宜滋補肝腎、補養(yǎng)氣血，達到強筋骨之效。護理人員在床旁給患者及家屬詳細講解飲食調護的相關知識，并指導家屬多給患者食用高蛋白、高熱量、高纖維素、高維生素的食物，多食用雞蛋、肉類、雞湯等補品，使氣血旺盛；同時在骨折早期還應給患者食用活血化瘀、行氣消腫止痛的食物，如豆制品、水果、瘦肉湯、蛋類等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物，不可食用肥膩滋補品，如骨頭湯、肥雞、燉甲魚等；骨折中期以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，飲食上保持高營養(yǎng)，以促進骨痂的生長，可給患者多食用骨頭湯、田七雞湯、動物肝臟等，多補充維生素A、維生素D、鈣、蛋白質。在骨折后期飲食上基本解除禁忌，可以多食用老母雞湯、豬骨湯、養(yǎng)骨湯、燉甲魚等。

1.4 觀察指標入院時、術日、術后3 d分別采用VAS評測患者的疼痛程度(0～10分，得分越高疼痛程度越高)。護理前、護理3個月后使用GQOLI-74生活質量量表評測生活質量，其分成軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)4個方面，采用百分制計分，得分越高表示生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理應用SPSS 24.0軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的疼痛VAS評分比較入院時2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；術日和術后3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，P<0.001。見表1。

表1 2組患者疼痛VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者的生活質量評分比較護理3個月后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)評分上均高于對照組，P<0.001。見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較 (例，

3 討論

足踝部的皮膚軟組織層較薄，且移動性差，骨折后易引起局部軟組織腫脹，嚴重者還會出現(xiàn)張力性水皰。及時緩解患者的疼痛、腫脹癥狀對于手術順利進行、術后關節(jié)功能恢復有積極意義。中藥外敷是中醫(yī)外治法之一，將藥物包裹在皮膚筋骨之間，以其味入經穴，循經達于臟腑，起到祛邪通經、調理臟腑之效。現(xiàn)代醫(yī)學認為中藥外敷療法能刺激神經末梢，通過反射、擴張血管加速血液循環(huán)，改善患處的營養(yǎng)，達到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛之效。而且藥物能透皮到皮下組織，提高患處的血藥濃度，發(fā)揮藥物作用[4,5]。本院對足踝骨折患者應用外敷沖和膏，沖和膏是由紫荊皮、白芷、獨活、石菖蒲、赤芍等藥制成，具有清熱消腫解毒之效，在足踝骨折患者中應用能使氣血順暢，化瘀生新，腫痛自消。為了促進患者骨折愈合，早日康復，本院在常規(guī)護理措施基礎上應用中醫(yī)理論制定中醫(yī)護理干預方案，通過飲食調護、情志護理、耳穴壓豆、中藥熏蒸、針灸護理等中醫(yī)護理技術促進患者康復。如結合骨折患者的的情緒特點，通過情志護理消除患者的思想負擔，使氣血旺盛，臟腑功能調和，陰陽平衡，促進患者康復[6]。以耳穴壓豆促進腫脹消退，緩解疼痛感，而且耳穴壓豆還能刺激相應耳穴，調節(jié)肝、脾、胃等功能。中醫(yī)有藥食同源的說法，食物是人體氣血津液的主要來源，足踝骨折后肌肉、筋骨受損，血脈受阻，血瘀氣滯損傷，致氣血虛弱，不利于骨痂的生長和骨折愈合[7]。為此本院采取分期的飲食調護，結合骨折早期、中期、后期對于營養(yǎng)等的需求，合理調節(jié)患者的飲食方案，以合適的飲食補益氣血，強身健骨，促進骨折愈合。本研究結果顯示，觀察組患者術日、術后3 d的VAS評分均低于對照組，且護理3個月后的生活質量評分低于對照組，P<0.001。

綜上，中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預在足踝骨折患者中應用有助于緩解疼痛感，提高患者的生活質量，值得推廣。