中醫(yī)穴位貼法預防普外科術后胃腸道并發(fā)癥護理干預效果評價

游秋英

胃腸道反應是普外科腹部手術患者最為常見的并發(fā)癥之一，包括惡心、嘔吐、腹脹等，其發(fā)生率在3.0%～5.5%，平均發(fā)病率為4.2%。術后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，會延緩患者康復的進程，進而導致患者的住院時間延長，增加了患者家庭負擔，還給患者帶來了極大的影響[1]。因此，普外科術后胃腸道并發(fā)癥逐漸引起了各醫(yī)院的重視，對于普外科腹部手術患者應該及早進行預防和采取護理干預措施[2]。中醫(yī)穴位貼法是我國醫(yī)學外治法之一，在經(jīng)絡學說的指導下，用藥物外敷穴位進行治療，在中醫(yī)治療中經(jīng)常使用。但是，中醫(yī)穴位貼法預防普外科術后胃腸道并發(fā)癥的效果研究較少[3,4]。因此，本研究以普外科腹部手術患者作為對象，探討中醫(yī)穴位貼法預防普外科術后胃腸道并發(fā)癥及護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2019年11月在我院普外科就診的腹部手術患者120例，按照實際護理方案將其分為對照組和觀察組。對照組60例，男34例，女26例；年齡23～70歲，平均(38.35±7.65)歲。觀察組60例，男32例，女28例；年齡22～68歲，平均(37.82±8.18)歲。

1.2 診斷標準符合中國胃腸腫瘤外科聯(lián)盟、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會及國內相關領域的專家學者制定的《中國胃腸腫瘤外科術后并發(fā)癥診斷登記規(guī)范專家共識(2018版)》[5]中術后并發(fā)癥的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①首次確診的需腹部手術患者，且無內科嚴重疾患；②術前無內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、認知能力正常；③對本次研究知情同意并簽署協(xié)議書。排除標準：①患有甲狀腺功能減退、糖尿病和結締組織疾病；②合并肝硬化、心血管、肺部疾病患者；③近期患功能性胃腸病，并接受胃腸動力藥物治療患者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤術后嚴重并發(fā)癥。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組：予以術后常規(guī)護理措施，密切觀察患者各項生命體征，保持傷口創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生，指導患者清淡飲食，幫助患者取舒適體位，盡早下床活動、及時大小便等，對于出現(xiàn)術后疼痛的患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)[6,7]。觀察組：在術后常規(guī)護理基礎上實施中醫(yī)穴位貼法：主要是患者手術之后給予穴位中藥貼敷，成分是：中藥粉 +峰蜜+陳醋，按照一定的比例混合，將其貼在患者的神厥、天樞、中脘，24 h進行一次。與此同時，將特制的中藥包(250 g粗鹽+250 g吳茱萸混合)放置在準備好的布袋中，微波爐熱2～3 min即可，敷于患者的下腹部或臍周。溫度控制為40～43 ℃，一次0.5 h，每2 d進行熱敷一次。護理干預：術前控制好患者的血糖水平，禁食高糖，并多與患者進行溝通，評估患者的心理變化并進行積極的心理疏導，并告知以往成功的案例等以增加患者的信心。手術進行中嚴密觀察患者的生命體征，終點觀察患者的呼吸、心率及血糖水平。術后密切觀察患者的病情變化情況，注意胃管、氧管以及尿管通暢，嚴格觀察切口是否有滲血滲液，且進行切口換藥時，嚴格按照無菌的操作。指導患者進行深呼吸及咳嗽，必要時，為患者進行霧化、吸痰操作。手術24 h后鼓勵患者根據(jù)自身的情況適當進行活動。合理安排術后的飲食，多進食高熱量、高蛋白飲食，主要以優(yōu)質蛋白為主，例如，雞湯、排骨湯等。若患者較為嚴重，嚴禁進食者，按照醫(yī)囑補液并酌情使用營養(yǎng)袋，給予腸外靜脈營養(yǎng)。

1.4.2 觀察指標①護理效果。對患者的肛門排便時間、排氣時間以及腸鳴音恢復時間進行記錄，腸鳴音恢復時間：每4 h由專門指定醫(yī)師腹部聽診，發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘3次或3次以上為腸鳴音恢復，記錄最早時間。②術后腹脹情況。采用腹脹評分來評價，術后6 h開始觀察，每4 h觀察一次，直至肛門排氣。以5分為滿分，分為無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹。③滿意度。采用本科室自制的滿意度調查問卷進行評價，計分1～5 分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評分越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較觀察組護理后腸鳴音恢復時間、肛門排便時間、肛門排氣時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較 (例，

2.2 2組患者腹脹情況比較觀察組術后腹脹情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹脹情況比較 (例，%)

2.3 2組患者滿意度比較觀察組護理后滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

近年來，隨著麻醉和手術技術的進步和提高，普外科腹部手術適應證逐漸擴大，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道并發(fā)癥在腹部手術患者中比較常見。上述并發(fā)癥不僅影響了患者的術后康復，也給患者帶來了較大的痛苦[8]。術后胃腸功能障礙在臨床中越來越受到重視,它是術后胃腸道功能未能及時恢復帶來的一系列癥狀和體征的統(tǒng)稱。術后胃腸功能障礙并不是一個新的現(xiàn)象,最早的文字記載把它描述成一種發(fā)生在任何手術后和嚴重的剖腹手術后的類型不變的生理反應。

近年來，中醫(yī)穴位貼法在普外科就診的腹部手術患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后腸鳴音恢復時間、肛門排便時間、肛門排氣時間均短于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)穴位貼法能夠縮短腸鳴音恢復時間、肛門排便時間、肛門排氣時間，促進胃腸道功能。中醫(yī)穴位貼法以中醫(yī)經(jīng)絡穴位理論為依據(jù)，根據(jù)治療的需求，將藥物制成相應的藥劑，貼于對應的位置，藥力作用通過肌表，傳于經(jīng)絡、腑臟，能夠較好地促進胃腸功能的恢復,有效地縮短患者的肛門排便時間和排氣時間以及腸鳴音恢復時間，且整個操作過程中，步驟較為簡單，能夠滿足患者的廣泛需求[9]。本研究中，觀察組術后腹脹情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)穴位貼法能夠減輕患者腹脹的情況，能夠理氣止吐，對胃腸起到雙向調節(jié)作用。腹部手術的患者在術后12～24 h內腸蠕動完全消失，導致胃腸道功能紊亂，使水、電解質及酸堿平衡失調，影響患者術后順利康復。細菌感染、病情加重、住院天數(shù)及費用增加,均會引起不必要的醫(yī)患糾紛，給醫(yī)患雙方帶來心理負擔。中醫(yī)穴位貼法通過天樞、神闕、中脘穴，能夠對胃腸起到調節(jié)作用，使得電解質及酸堿平衡重新恢復，促進胃腸蠕動。同時還能夠使患者的氣血運行順暢，恢復胃腸功能，改善患者營養(yǎng)吸收狀況，增強腸道屏障能力，進而加快患者恢復進程，縮短住院時間，提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[10]。本研究中，觀察組護理后滿意度高于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)穴位貼法還能夠提升患者的滿意度。臨床研究表明：在普外科術后進行護理干預能夠照顧到患者的情緒，穩(wěn)定患者的心理變化，同時術中、術后給予護理干預，不僅能夠預防胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能夠預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，例如肺部感染、切口感染等。術后合理安排患者的飲食，保證患者能夠攝入充足的營養(yǎng)，增加免疫機制，促進快速康復。

綜上所述，中醫(yī)穴位貼法在預防普外科術后胃腸道并發(fā)癥中應用，能夠有效縮短患者的肛門排便時間和排氣時間以及腸鳴音恢復時間，緩解腹脹情況、增加食欲，提高患者滿意度和生活質量，值得推廣應用。