如何提高膽道超聲診斷能力

林俊芳

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.024

目前膽道疾病整體發(fā)病率相對較高，尤其是膽結(jié)石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎這類比較常見的膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯升高，而面對膽道系統(tǒng)疾病，臨床工作中主要采取超聲檢查的方式來明確病情。超聲檢查對膽道系統(tǒng)具有較高的分辨率，通過超聲檢查我們能夠清晰的觀察患者膽囊及膽管情況，明確是否存在膽囊形態(tài)、大小等方面的異常變化，而且膽道超聲檢查整體技術(shù)難度比較低，對患者無輻射影響，價格低廉檢查效率也比較高。鑒于膽道超聲在相關(guān)疾病診治過程中的重要性，我們應(yīng)進(jìn)一步提升膽道超聲的診斷能力，讓其具備更高的準(zhǔn)確率和敏感度，這樣才能更好的保障患者健康，下面我們就針對如何提高膽道超聲診斷能力進(jìn)行分析。

想要提高膽道超聲診斷能力首先就必須了解一系列常見膽道系統(tǒng)疾病超聲檢查中的相關(guān)方式和注意事項，這里我們將進(jìn)行詳細(xì)介紹。

膽道系統(tǒng)疾病中比較常見的疾病包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等。其中膽囊炎分為急慢性膽囊炎兩種，慢性膽囊炎一般是急性膽囊炎治療不徹底緩慢發(fā)展所致，多數(shù)伴有膽囊結(jié)石。急性膽囊炎超聲影像特征比較明顯，患者膽囊整體增大，長徑和前后徑均明顯增大。膽囊壁因炎癥影響同樣出現(xiàn)增厚的情況，且表現(xiàn)出中間弱回聲的特征，此類情況稱之為雙邊征，這是膽囊炎癥病變的重要表現(xiàn)。膽囊整體透聲性下降，這與囊壁和膽汁改變均有一定關(guān)系，從超聲影像上來看，患者膽囊正常的后壁回聲增強(qiáng)特征變?nèi)酰懼芈暟祬^(qū)消失且影像表現(xiàn)為云霧狀。隨檢查的進(jìn)行，對患者右肋緣處腹直肌和肋弓交接點(diǎn)（膽囊點(diǎn)）進(jìn)行按壓檢查時患者呼吸過程中深吸氣時疼痛，表現(xiàn)出墨菲氏征陽性，這也是急性膽囊炎比較具有代表性的特征。超聲檢查過程中很多患者直接發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，而且相當(dāng)一部分患者存在結(jié)石嵌頓的情況。如患者存在膽囊穿孔，可觀察到患者膽囊周邊有積液，觀察患者膽壁可見膽壁增厚且病灶部位存在缺損或隆起。患者無明顯占位性影像表現(xiàn)且臨床癥狀符合急性膽囊炎的情況，此時考慮急性膽囊炎。慢性膽囊炎患者尤其是一些病程時間比較長的患者其膽囊很可能出現(xiàn)萎縮的情況，通過超聲影像觀察可見患者膽囊體積縮小且膽汁充盈性比較差。當(dāng)然，也有不少慢性膽囊炎患者由于膽囊積液的存在可導(dǎo)致膽囊體積增大，膽囊體積的變化情況一般不能作為慢性膽囊炎的主要影像診斷依據(jù)，我們也常會見到一些病情不是很嚴(yán)重的患者其膽囊體積變化不明顯。慢性膽囊炎患者多數(shù)存在膽囊壁增厚的情況，通過影像檢查可見患者膽囊壁厚度大于3mm，多數(shù)患者存在膽囊壁粗糙，雙邊征等膽囊炎性病變特征。絕大多數(shù)慢性膽囊炎患者都存在膽結(jié)石，此類患者可以觀察到不同類型的結(jié)石影像[1]。

膽囊結(jié)石的影像特征也比較明顯，主要包括強(qiáng)光團(tuán)、聲影以及結(jié)石影像可移動這幾點(diǎn)，不同類型的膽囊結(jié)石影像特征有一定差異，最常見的膽囊結(jié)石超聲影像特征是膽囊內(nèi)可見一個或多個強(qiáng)回聲團(tuán)，而且在檢查過程中強(qiáng)回聲團(tuán)位置隨體位變化而改變，一般來講至此暫未發(fā)現(xiàn)其他情況的基本上可以給出膽囊結(jié)石的診斷。但也有很多非典型膽囊結(jié)石，比如膽囊充滿型結(jié)石，泥沙樣結(jié)石，膽囊壁間結(jié)石等，這些結(jié)石具有比較獨(dú)特的超聲影像特點(diǎn)，例如泥沙樣結(jié)石，其主要表現(xiàn)為沉積狀強(qiáng)回聲，同時其聲影相對常規(guī)結(jié)石更為淡薄。而膽囊壁間結(jié)石不隨體位改變而移動。膽囊結(jié)石在超聲檢查中必須與諸多類似的病情進(jìn)行區(qū)分，比如膽囊息肉、膽囊積氣，這些疾病的超聲影像與膽囊結(jié)石之間存在一定的相似之處，膽囊息肉與膽囊結(jié)石的最大差異在于異常影像是否可以移動，膽囊息肉超聲影像不會隨體位變化位移，而絕大多數(shù)膽結(jié)石則會隨著體位變化發(fā)生位移，特殊情況例如膽囊壁間結(jié)石則需要進(jìn)一步影像檢查加以明確[2]。

膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石超聲影像特征表現(xiàn)為膽管內(nèi)強(qiáng)回聲，且結(jié)石部位以上的膽管存在擴(kuò)張的情況。肝外膽管擴(kuò)張需要與膽囊頸結(jié)石、膽管腫瘤以及膽管積氣進(jìn)行區(qū)分。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要影像特征是肝內(nèi)團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲，這些強(qiáng)回聲全部在肝內(nèi)膽管的位置上，且患者多數(shù)存在遠(yuǎn)端膽管阻塞擴(kuò)張的情況。需要注意的是，肝圓韌帶可能會造成誤判，需要從更多角度上去對影像進(jìn)行分析。另外肝內(nèi)膽管鈣化也會形成團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲，這些都需要更為仔細(xì)的進(jìn)行區(qū)分，不論是積氣還是鈣化灶，都不會導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，這是區(qū)分這些疾病的重點(diǎn)。

膽囊癌、膽管癌，這些惡性腫瘤也可以通過膽道超聲進(jìn)行檢查，膽囊癌患者根據(jù)類型不同其影像特征也不同，厚壁型患者其膽壁不均勻增厚，內(nèi)壁線不規(guī)則。小結(jié)節(jié)型患者其表現(xiàn)為乳頭狀中等回聲，腫瘤向腔內(nèi)生長。蕈傘型患者腫瘤基底比較寬而且不平整，一般回聲相對比較弱，通常是弱回聲或者中等強(qiáng)度回聲。膽管癌影像特征也比較清楚，主要是低回聲或者稍高回聲光團(tuán)自膽管壁向管腔內(nèi)延伸，患者病灶部位以上的膽管存在擴(kuò)張的情況，觀察肝門淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者可觀察到肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶[3]。

作為膽道疾病的重要檢查手段，膽道超聲檢查中必須加強(qiáng)對各種類型膽道疾病超聲影像特征的認(rèn)識，有效區(qū)分一些比較相似的疾病，必要時應(yīng)進(jìn)一步加做其他影像檢查明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]張杰，張寧英，馬淑梅.磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷膽道結(jié)石臨床價值比較[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，v.23（05）：144-147.

[2]雷榮娥，姜海行，覃山羽.超聲內(nèi)鏡在膽管癌診斷中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2019，18（2）：190-193.

[3]廖大琴，王珂寧，馮濤，等.超聲造影診斷肝外膽管占位性病變的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2020，v.25（02）：100-103.