不可承受之痛：骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折

周春花

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.093

65歲的李大爺發(fā)現(xiàn)自己的身高逐漸縮短，且自己背部逐漸出現(xiàn)駝背的情況，且存在呼吸困難的情況。李大爺?shù)募胰藥溥M(jìn)行檢查之后，發(fā)現(xiàn)自己存在骨質(zhì)疏松性，且檢查出自己存在骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的情況。

由于人體隨著年齡不斷增長(zhǎng)，特別是高齡人群、絕經(jīng)之后的女性，患者體內(nèi)的鈣元素流失程度較重，極易導(dǎo)致人體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。人體脊柱作為關(guān)鍵的支撐結(jié)構(gòu)，其主要是由松質(zhì)骨構(gòu)成。當(dāng)人體脊柱承擔(dān)較大的質(zhì)量后，極易發(fā)生壓縮變形的情況，病情嚴(yán)重的時(shí)候，患者還會(huì)出現(xiàn)胸椎、腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折的情況，并讓脊柱前傾，形成駝背的情況。人體正常的脊柱椎體包括24節(jié)椎體，且椎體的高度大約2厘米左右，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的情況，身高會(huì)出現(xiàn)縮短的情況，且縮短長(zhǎng)度3-6厘米。因此，部分老年人常會(huì)認(rèn)為自己是隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生退化，忽視自身脊柱的變化，致使諸多患者在接受檢查時(shí)，壓縮性骨折程度較重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

1? 什么是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折呢？

骨質(zhì)疏松主要是由于多種因素作用人體后產(chǎn)生的一種骨科疾病。人體內(nèi)骨結(jié)構(gòu)發(fā)生正常的鈣化反應(yīng)，且骨骼內(nèi)的鈣鹽比較正常，但發(fā)生骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的固含量稍低，且骨單位數(shù)量顯著下降，且以骨組織減少作為主要的病變特點(diǎn)。骨質(zhì)疏松的發(fā)病范圍十分廣泛，且發(fā)病患者不限任何年齡以及性別，但大部分骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)于年齡較大的男性以及絕經(jīng)后的女性，存在骨質(zhì)疏松的患者極易出現(xiàn)骨骼疼痛的情況、加大患者發(fā)生骨折的幾率。骨質(zhì)疏松骨折作為骨折患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者由于體內(nèi)骨量顯著下降、骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度降低、骨脆性大幅度提升，極易導(dǎo)致人體在日常生活中由于輕微的損害，誘發(fā)骨折的情況。此類(lèi)骨折患者多為完全骨折，且多見(jiàn)于老年人以及絕經(jīng)后婦女中。因此，臨床治療此類(lèi)患者常將治療骨折、補(bǔ)充骨組織作為關(guān)鍵，進(jìn)而改變患者存在的骨質(zhì)疏松情況。

2? 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折治療知多少！

骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者前往醫(yī)院接受診治的時(shí)候，需接受骨密度以及影像學(xué)X線檢查措施。若患者發(fā)生壓縮性骨折的情況，則應(yīng)考慮患者是否需接受切開(kāi)復(fù)位的時(shí)候，需在重新建立患者骨組織的時(shí)候，移除患者的碎骨組織。同時(shí)，醫(yī)生還需在調(diào)整患者骨結(jié)構(gòu)前，重新建立四維CT。一般來(lái)說(shuō)，如果老年人患有骨質(zhì)疏松癥，輕微創(chuàng)傷很可能會(huì)導(dǎo)致骨折。所以在平時(shí)也要多休息比較好。

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者接受治療的過(guò)程中，其常見(jiàn)的治療措施包括保守治療與手術(shù)治療：（1）保守治療，對(duì)發(fā)生骨折萎縮程度在四分之一的患者，醫(yī)生常對(duì)患者采取保守治療，并叮囑患者制動(dòng)，需絕對(duì)臥床休息。醫(yī)護(hù)還可以在患者的腰部放置枕墊，并通過(guò)讓患者腰部過(guò)伸前縱韌帶進(jìn)行牽引，幫助患者恢復(fù)正常的骨骼高度，局部可以敷貼膏藥，內(nèi)服接骨丹、鈣片。脊柱骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，保守救治就是病人臥床歇息，臥床歇息6周-8周、對(duì)癥運(yùn)用藥物實(shí)施活血。對(duì)于絕大多數(shù)的脊椎的分解骨折病人來(lái)說(shuō)可以采取微創(chuàng)。無(wú)論哪一種治療方法，都需要有與抗骨質(zhì)疏松藥物救治相結(jié)合，才能從根本上改善患者的骨量以及骨強(qiáng)度，避免患者再次復(fù)發(fā)骨折的情況。患者平時(shí)需注意避免勞累，不提重物，注意休息，需要按時(shí)復(fù)查。（2）手術(shù)治療，如果椎體壓縮在1/2以上需要采用氣囊撐開(kāi)復(fù)位，骨水泥固定。如果椎體壓縮在1/2以上且有碎塊分離，或有后方脊髓的壓迫癥狀、椎管狹窄，采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，椎間融合器固定。

骨質(zhì)疏松性骨折患者常需接受手術(shù)治療，以此保證治療效果，改善癥狀以及病情。但是，患者在實(shí)際治療的過(guò)程中，當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后也無(wú)法改善患者的疼痛程度。這是由于患者存在的疼痛主要是由于兩個(gè)因素：首先，患者出現(xiàn)疼痛是由于骨折修復(fù)不良所致，對(duì)患者體內(nèi)的細(xì)小骨折對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激所致。其次，則是脊柱患者后方軟組織發(fā)生牽拉疼痛，且疼痛部位與發(fā)生骨折的部位存在部分距離，故大部分患者常會(huì)出現(xiàn)下腰疼痛，但疼痛程度稍輕。但是，患者出現(xiàn)的疼痛根本原因，還需接受查體以及影像學(xué)檢查判斷，進(jìn)而對(duì)其采取合理的干預(yù)治療措施，以此減輕患者的程度，減輕各種疼痛的因素。針對(duì)一些呈舊性壓縮骨折的患者，當(dāng)其疼痛難忍時(shí)，醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行PKP手術(shù)，該手術(shù)可以迅速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。如果疼痛程度不重或者疼痛是由其他原因所致，非手術(shù)方法諸如理療、藥物、功能鍛煉等可有一定作用。此外，患者術(shù)后還需保持正常的運(yùn)動(dòng)量，注意患者飲食中的鈣元素含量，并將高鈣飲食作為主要的飲食習(xí)慣，以此改善患者的鈣元素含量，提高患者的骨骼硬度。

3? 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？

骨質(zhì)疏松能夠?qū)θ梭w日常生活產(chǎn)生較多的影響，患者在實(shí)際生活中常會(huì)帶有不便之處以及疾病產(chǎn)生的銅鼓。并且，骨質(zhì)疏松對(duì)患者進(jìn)行治療的效果比較慢，且部分患者發(fā)生骨折的時(shí)候，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，想要有效預(yù)防骨質(zhì)疏松需要做到三級(jí)預(yù)防：

3.1一級(jí)預(yù)防

大家需要從兒童以及青少年等開(kāi)始預(yù)防，注意兒童以及自身日常飲食的均衡營(yíng)養(yǎng)，盡量多食用一些含有鈣元素、磷元素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如海鮮、豆乳類(lèi)、雜糧等食物。與此同時(shí)，大家還需注意長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的生活方法，堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉、多接受日光浴、戒煙（不吸煙）、不過(guò)量飲酒、少食辛辣以及其他刺激食物。與此同時(shí)，大家需注意切忌不可由于補(bǔ)充蛋白質(zhì)，就過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)，并且患有骨質(zhì)疏松的女性哺乳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，從而有效保證患者體內(nèi)的鈣質(zhì)，促使體內(nèi)的骨峰值能逐漸升高，從而有效預(yù)防患者的骨質(zhì)疏松疾病。對(duì)于部分存在遺傳基因的高危人群，需要重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，早期防治骨質(zhì)疏松情況的出現(xiàn)。

3.2二級(jí)預(yù)防

當(dāng)人體逐漸到中年階段之后，特別是婦女絕經(jīng)后人體內(nèi)的骨骼丟失量逐漸增多。這就需要患者每年檢查一次骨密度，對(duì)于部分骨量減少速度比較快的患者，需盡早采取治療。隨著歐美各國(guó)的學(xué)者提倡絕經(jīng)后患者在三年之內(nèi)使用雌激素進(jìn)行替代治療，并長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性的補(bǔ)鈣措施，能夠安全、有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松情況。

3.3三級(jí)預(yù)防

針對(duì)退行性的骨質(zhì)疏松患者需要積極的進(jìn)行骨吸收抑制，促使人體骨骼形成一種具有活性的藥物治療，并加強(qiáng)患者的防摔倒以及防顛的措施。與此同時(shí)，針對(duì)來(lái)年的骨折患者需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，鼓勵(lì)患者情況允許后早期下床活動(dòng)并給予相關(guān)的治療，從而提高患者的免疫能力便于患者康復(fù)。