子宮內膜異位癥為什么可能會導致不孕

何慶

【中圖分類號】R711.71;R711.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.095

說起子宮內膜異位癥，想必很多女性朋友都聽過這個疾病的，但是真正的了解并不多。從臨床近年來的治療上看，子宮內膜異位癥的發病率是非常高的，這表示子宮內膜異位癥已經成為常見的婦科病，需要引起女性朋友重視。簡單的說，就是患者體內帶有活性的內膜細胞“跑”到了子宮外的其他位置。從女性生殖系統的結構上看，子宮腔、輸卵管和盆腔都是相連通的，原本只生長在子宮腔內的內膜細胞因一些因素的影響導致轉移，就會導致子宮內膜異位癥的發病。女性患者一般會出現痛經、慢性盆腔痛、月經異常等癥狀，在嚴重的情況下，會直接導致患者不孕，所以要引起對子宮內膜異位癥的重視。

1? 什么是子宮內膜異位癥？

在健康狀態下，女性子宮內膜是覆蓋在子宮宮體的腔面上。受一些致病因素的影響，導致子宮內膜在身體其他部位生長，這種疾病就稱為子宮內膜異位癥。異位正常的內膜在功能上并沒有變化，也會隨著患者月經周期而變化，一旦患者受孕時，不僅原有的月經消失，異位的內膜也會呈現蛻膜樣的改變。異位內膜雖然會在其他組織或者器官中生長，但是跟惡性腫瘤的浸潤狀態是有非常大的差異。從患病的年齡上看，30～40歲期間的育齡期女性是子宮內膜異位癥的高發群體。但從實際確診率上看，確診率要低于實際的發生率，很多患者是因其他婦科病進行檢查時，通過對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查時才發現患者存在異位的子宮內膜，因此定期進行婦科檢查對于降低子宮內膜異位癥的發病率大有幫助。

2? 子宮內膜異位癥有哪些常見的癥狀

根據異位內膜生長的位置不同，患者所表現出的具體癥狀也有差異。比如當子宮內膜異位癥出現在卵巢上時，會引起卵巢囊腫，癥狀表現為卵巢占位性病變、經期紊亂、痛經和排卵障礙等。當異位內膜生長在盆腔時，會引起盆腔子宮內膜異位癥，癥狀表現為盆腔占位性病變、輸卵管不通等。痛經癥狀容易被患者忽視，多數患者是因不孕癥狀入院檢查，才發現自己患有子宮內膜異位癥。

這么可怕的疾病，如果等到不孕癥狀出現時，疾病的治療會增加難度，因此在日常生活中就要注意觀察自己的身體狀態。女性朋友發現自己有以下癥狀時，就一定要注意警惕，及時去醫院進行系統的檢查。首先是痛經癥狀。如果你是突然發現自己有了嚴重的痛經癥狀，而且這種痛感會伴隨著月經的周期逐漸加重，那么你一定要重視這種癥狀。這是因為當患有子宮內膜異位癥時，女性患者體內的雌激素水平會提升，異位內膜的位置會出現腫脹和增生，刺激局部組織，一旦出血時就會產生疼痛感。其二是月經量增加。月經量突然增加時，也是子宮內膜異位癥的另一項患病信號。月經是子宮內膜定期脫落所形成的正常現象，若月經量突然增加、經期并延長時，表示體內的內膜細胞增多，因此突然發現自己的月經量增加過多時，也要引起重視。③性交痛。當內膜細胞跑到了子宮直腸窩以及陰道直腸隔的位置時，會導致周圍組織出現腫脹，累及陰道。這樣就會導致在進行夫妻生活時產生疼痛感，因此此類癥狀也要重視起來。④排便墜脹。當女性在排便過程中出現墜脹感，就要給予重視了，這種墜脹感可能是因為子宮直腸窩以及直腸附近出現了異位內膜所致。具體癥狀可以表現為：當糞便經過直腸時就會感到疼痛難忍，但只是在經期前后排便會有此感，其他時間則沒有明顯感覺。這種癥狀也容易被患者忽視，認為是痔瘡等疾病。⑤不孕癥。不孕癥是子宮內膜異位癥最嚴重的癥狀。子宮內膜是胚胎著床發育的地方，一旦出現異位內膜會累及盆腔或輸卵管等位置，引發粘連，影響受精卵的結合和運輸，無法正常進入宮腔，進而導致不孕。異位內膜對女性卵巢造成影響時，會影響正常的排卵，也會導致不孕。

3? 為什么子宮內膜異位癥會導致不孕呢？

從不孕癥的原因分析上看，子宮內膜異位癥屬于最重要的原因，可以從以下角度進行分析，首先是疾病會導致女性盆腔組織發生嚴重的粘連，比如子宮、輸卵管、卵巢周圍粘連等。粘連會影響輸卵管的蠕動功能和卵巢排卵導致不孕;其次是異位內膜發生后，腹腔內會分泌炎性細胞因子，這些因子會對精子、卵子和受精卵等產生毒害作用，降低卵子和胚胎的質量。其三是子宮內膜異位癥會對患者的子宮內膜形態和生理造成影響，出現子宮內膜容受性的癥狀。這就表示患者子宮內膜對于胚胎的接受能力會明顯下降。除此之外，子宮內膜異位癥可導致女性排卵功能發生異常，具體表現為不排卵或者是未破裂卵泡黃素化綜合征，這就是因排卵障礙所導致的不孕癥。

4? 子宮內膜異位癥導致的不孕可以治療嗎？

從上文的講述中可以看出，子宮內膜異位癥的致病機制非常復雜，患者所表現出的癥狀也各有差異，疾病會導致患者盆腔解剖結構改變、內膜容受性下降、卵巢功能下降、腹腔內環境改變、受精障礙等，不同患者的實際病例表現也帶有差別，因此難以采用單一的治療方案，需要根據患者的檢查情況來選擇合適的方式。從治療方式選擇上看，臨床治療方式主要分為藥物保守治療和手術病灶切除的方式進行治療。

4.1藥物治療方式

常見的藥物有口服避孕藥、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑和孕激素類藥物等。藥物能夠有效改善因子宮內膜異位癥導致的疼痛，應用在術后可降低復發的風險，當前尚無關于藥物治療能夠增加患者妊娠率的相關論證。

4.2手術治療

隨著當前微創手術治療的發展，腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥的治療中應用價值高。通過腹腔鏡不但能夠優化術前檢查，確定病灶類型和程度，還能夠去除病灶，糾正異常的組織結構，使輸卵管暢通。術前需要進行去那面檢查，排除其他可能導致不孕癥的因素，評估患者的生育能力。關于關注術后是否能夠妊娠，是一項綜合考慮的問題，包含年齡、疾病嚴重程度和術后用藥等。通常來說，年齡越小，妊娠率提升的越高，一般以35歲作為衡量年齡。年齡升高，會導致女性生育能力明顯的下降，生育的風險也會增加。即使術后可以成功妊娠，也需要進行密切的關注，避免因其他因素導致流產、胎停和胎兒質量下降等。

4.3復發性治療

從疾病的良惡區分上看，子宮內膜異位癥屬于良性疾病，但是容易復發，往往需要多次手術治療或長期藥物控制。若患者有生育的需求，術后盡快恢復，也可在術中獲得卵子體外成熟技術達到生育目的。

子宮內膜異位癥是常見的婦科病，會對女性身體健康和生育能力造成影響，要引起重視。在日常生活中，女性朋友要注意自己是否有突發月經期疼痛、經量增加等癥狀，定期體檢，及時確診和治療，避免產生嚴重的不孕癥狀。