經陰道彩色多普勒超聲如何診斷異位妊娠

陳羽

【中圖分類號】R445.1;R714.22 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.108

異位妊娠作為婦產科疾病中十分多見的一種急腹癥，主要是因為受精卵無法正常在子宮內膜處著床而引發，發病進展相對較快，是臨床中導致孕婦死亡的一個常見原因。近幾年以來，異位妊娠發生率一直居高不下，并且還逐漸表現出年輕化趨勢，這對廣大女性生育功能與身體健康造成極大影響，所以需要早期應用相關技術診斷，以早期進行治療。超聲檢查是常用影像學技術，其中經陰道彩色多普勒超聲診斷在異位妊娠檢查中有著重要的意義，對此，下面我們就一起來聊聊經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠相關知識。

1? 什么是異位妊娠？

異位妊娠在臨床中也被稱作是宮外孕，醫學中指的是受精卵在子宮腔之外的部位進行著床與發育，主要有四種類型：第一種也是最為常見的類型，輸卵管妊娠，通常發生在壺腹部，大約占據50-70%，當女性存在輸卵管炎而未第一時間治療，則可能會促使輸卵管出現粘連封閉，所以受精卵無法順利通過，最終受精卵只可以在輸卵管中進行著床發育，這時患者可能會表現出腹痛、不規則陰道出血等癥狀;第二種是卵巢妊娠，也就是受精卵在卵巢位置進行著床與發育，該情況比較少見，臨床表現癥狀和輸卵管妊娠十分相似，都會出現腹痛、不規則陰道出血等癥狀，但是如果一旦出現破裂，則會發生腹腔內大量出血，最終引發休克。第三種宮頸妊娠，如果受精卵運行速度過快，或者是子宮存在發育不良情況時，都可能會出現宮頸妊娠，比較容易發生在經產婦身上，會出現陰道流血或者血性分泌物[1]。第四種是腹腔妊娠，也就是受精卵主要在輸卵管、卵巢以外的腹腔內，患者一般會出現早孕與停經等情況，當停經后會引發腹痛與陰道出血。

根據相關研究表明，當前異位妊娠發生率正在不斷增高，而因為患者早期并不會出現顯著癥狀，可能個別患者會出現停經、陰道出血以及腹痛癥狀，由于疾病不斷發展下，可能會出現昏厥與休克，因此必須要及時就診，廣大女性必須持有早診斷早治療的健康保健意識，及時前往醫院進行相關檢查診斷。

2? 經陰道彩色多普勒超聲檢查價值意義

經陰道超聲檢查是這些年以來臨床廣泛應用超聲檢查的一個突破性進展，該檢查方法可以將女性盆腔內部器官組織結構進行清晰顯示，和傳統經腹部超聲檢查相比，不需要膀胱充盈。通常情況下，針對異位妊娠患者來說，采用經陰道超聲檢查有著顯著作用，通常情況看下，將超聲探頭準確放置進入患者陰道之中，可以對患者盆腔內附件與子宮內臟器進行詳細的觀察，同時具有無創性，不會給患者造成不必要的傷害，準確率較高，和經腹部超聲診斷對比，經陰道超聲的準確度與靈敏度更高，并且操作簡單快捷，可以在很大程度上縮短檢查時間，同時在進行檢查時，不會受到患者體型肥胖的影響，所以應用在異位妊娠診斷檢查中，可以有效幫助患者早期診斷疾病，從而早期開展有效措施治療，降低身體傷害。

3? ?經陰道彩色多普勒超聲檢查方法步驟

首先需要選用彩色多普勒檢查設備后，在陰道探頭上套上一次性避孕套，同時需要給予探頭合理消毒并均勻涂抹耦合劑，操作者需要佩戴手套，右手抓住探頭柄，接著將探頭緩慢置入到檢查者陰道穹窿部位，在操作過程中，需要通過采取傾斜、推拉或者旋轉等方式操作手柄，從而可以對盆腔結構進行全面探查[2]。經陰道超聲檢查探頭可以十分貼近掃描器官，所以可以有效減小探頭和檢查器官距離，同時因為陰道結構較為松弛，所以可以獲取到較高的圖像分辨率;最后檢查者經過觀察圖像特征，合理判斷患者是否存在異位妊娠，以準確診斷疾病。

4? 經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠影像學征象有哪些？

通常情況下，異位妊娠在經陰道彩色多普勒超聲檢查下征象可以分成兩種，第一種是則直接影像，通過將超聲探頭置入陰道后，可以將患者盆腔積液、附件區域包塊、宮腔內是否存在孕囊等情況進行觀察，一般會表現出妊娠囊型、不均勻包塊型，而對于妊娠囊型來說，則大多會存在邊界清晰圓形囊性結構，周圍具有較強的強回聲，中央可表現出無回聲，部分可以觀察到胎芽、卵黃囊與心管搏動;同時妊娠囊周圍可以觀察到豐富的血流信號。

第二種則是間接征象，因為妊娠周期較短異位妊娠患者，在檢查下可能無法直接觀察到妊娠囊或者可疑包塊，所以針對孕周時間在4-6周孕婦，一般難以準確診斷異位妊娠，這段時間也被稱作是妊娠盲區。雖然無法準確明確診斷異位妊娠包塊，但也可以通過相關間接征象進行觀察，為異位妊娠診斷提供相關依據，征象主要有以下幾種：（1）子宮內膜厚度征象，通常情況下，當出現宮內早孕時，因為妊娠月經黃體會快速分泌出孕激素，并且在絨毛膜促性腺激素快速刺激下，子宮內膜會表現肥厚，大小一般會超過1.5cm;當異位妊娠時，因為胚胎著床環境不佳，絨毛組織無法得到有效發育，所以妊娠黃體分泌孕激素可能會降低，因此子宮內膜也可能會出現增厚但是不明顯情況，一般小于1.5cm。（2）黃體形態，正常情況下，未受精月經周期黃體能夠存在14天時間，被叫作是月經黃體;卵巢黃體是早期妊娠有效維持的一個重要物質，胚胎分泌而出的HCG會促進月經黃體逐漸轉變成妊娠黃體，妊娠黃體可以分泌出孕酮，從而有助于維持早孕。如果是宮內妊娠，則黃體形態飽滿，表現出雙環征，具有豐富血供，表現出低阻力血流狀態，血流RI保持在0.4-0.5范圍內;而當發生異位妊娠時，超聲檢查下可以觀察到黃體形態未達到飽滿、且黃體壁較薄，血供明顯降低，血流RI會增高，通常高于0.5。（3）輸卵管動脈頻譜，根據相關研究表明，輸卵管妊娠患者雙側輸卵管動脈血流阻力指數有明顯差別，其余患者雙側輸卵管動脈血流阻力指數RI無差別，認為該方法有助于異位妊娠的診斷[3]。

總的來說，經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠具有較高的臨床價值，一旦發現自己可能存在異位妊娠，必須早期診斷檢查，避免給身體造成不必要傷害。

參考文獻：

[1]施莉琴.經腹與經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（040）：146-147.

[2]李宏.經腹部結合經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].養生保健指南，2019，000（033）：2，4.

[3]吳杭琳.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠破裂與卵巢 黃體破裂鑒別診斷中的應用[J].基層醫學論壇，2019，23（020）：2901-2902.