產后出血那些事

陳勇

【中圖分類號】R714.461 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.134

產后出血作為產婦分娩后引發的一個嚴重并發癥，通常指的是產婦在成功胎兒娩出后24小時內，自然分娩后出血量超過500ml，剖宮產分娩后出血量超過1000ml，則可以被定義為產后出血;一旦出現產后出血，嚴重時可能會出現貧血，甚至失血性休克，是導致產婦死亡的一個主要原因，遠期并發癥還有席-漢氏綜合征等。因此各位孕產婦有必要了解產后出血相關知識。

1? 產后出血與晚期產后出血有什么不同？

對于產后出血與晚期產后出血存在一定不同，需要及時鑒別;區別如下：（1）出血時間不同，產后出血是胎兒分娩后24小時內出血量超過相應標準，大多數都是發生在產后2小時，相對晚期產后出血來說，產后出血其實就是早期產后出血。而晚期產后出血則主要指的是產婦分娩24小時后發生的出血，大多發生在產后1-2周，也有的產婦可能會在產后6周發生，也被叫作是產褥期出血[1]。（2）出血原因不同，產后出血原因主要有子宮收縮無力、胎盤胎膜分娩異常、軟產道裂傷以及凝血功能障礙四種;而晚期產后出血原因主要是胎盤碎片殘留。

2? 產后出血高發群體有哪些？

產后出血主要高發于以下幾個群體：（1）存在流產史孕婦;由于流產十分容易導致子宮內膜遭受到一定損傷，并發感染，所以子宮內膜炎發生風險會明顯增高，所以再次進行妊娠后，孕婦出現前置胎盤、胎盤粘連殘留等幾率也會隨之增高，從而導致產后出血發生率增加，流產次數和產后出血發生率呈正比關系。（2）長期高度精神緊張孕婦;個別孕婦在妊娠期間精神會處在高度緊張狀態，可能會促使子宮收縮力不足，是導致產后出血的一個首要原因。通常來說，胎盤從子宮蛻膜層剝離后，剝離面血竇開放能夠引發出血，但是如果胎盤完全剝離并且及時從子宮徹底排出后，子宮收縮良好、流血會明顯減少。所以若是孕婦長時間處在高度精神緊張狀態，則會導致子宮收縮出現問題，血管難以閉合，從而增加出血風險[2]。（3）羊水過多或者多胎妊娠情況，因為子宮出現過度膨脹后，會導致子宮肌纖維出現異常伸長，在產后難以及時得到恢復;對于生育子女比較多且頻率較高的孕婦，子宮纖維會逐漸出現退行性病變，結締組織增多，造成收縮無力，這些都是引發產后出血的誘發因素。

3? 產后出血臨床癥狀有哪些？

產后出血臨床癥狀主要有以下幾個：（1）出血量明顯增多;產婦可能不會直接表現出大量出血，大多表現為穩定出血，一直持續達到大出血量的標準;也可能會表現出幾小時內血液突然大量流失;導致產后出血的具體原因不同，表現也會有所不同，例如因產道裂傷而引發出血則會出現胎兒娩出后陰道立即流血，顏色較為鮮紅;如果是因為胎盤因素引發出血，則在胎兒成功分娩出幾分鐘后便會出現流血，顏色相對較暗;如果是凝血功能障礙引發出血，則會表現出陰道持續性出血，血液不凝等現象。（2）當產婦成功分娩后24小時，如果子宮收縮無力則會難以在腹部觸摸到子宮，或者是子宮會表現較軟，在進行合理按摩時子宮會呈現出較硬的狀態，如果停止按摩后子宮則會失去張力又變軟。（3）心跳加速，產婦通常會出現心跳加速癥狀，并且血壓會在時間推移下逐漸降低，當脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低于90-100mmHg通常失血量已達全身血量的25-35%[3]。（4）休克，通常情況下，產后出血如果得到及時處理，一般不會引發休克;但是如果產婦長時間持續陰道流血，則可能會引發一系列休克癥狀，例如頭暈、脈搏細數、臉色蒼白、出冷汗等。

4? 產后出血應該如何預防？

由于產后出血會給孕產婦身體恢復造成嚴重的影響，所以必須要加強圍生期保健，并及時做好相關預防措施?？梢詮囊韵聨讉€方面進行：（1）加強產前保健工作;若是女性存在凝血功能障礙或者是可能會影響凝血功能的疾病，則必須要先進行有效治療后再懷孕;如果存在必要，則需要在早孕時停止妊娠;針對存在產后出血高危因素女性，則需要及時進行治療，以合理去除高危因素。（2）提高分娩質量;妊娠期間，應該及時消除產婦存在的不良顧慮;分娩時，在子宮收縮間隙期間，需要保證充分休息與營養飲食，防止體力過度消耗，同時進行正確分娩方式教授，樹立信心，為分娩提供一定的基礎。（3）加強產后監測;為了能更有效預防產后出血，在產婦分娩后12小時內，必須要加強出血情況監測，產房護士應該密切觀察2小時，查看產婦子宮收縮與陰道出血情況，判斷膀胱是否出現膨脹，會不會給子宮收縮造成影響，同時還要重視血壓與脈搏變化;如果沒有存在任何異常，則可以安排產婦回到病房中休息，盡早進食，及時補充過度消耗的體力，利于子宮收縮;另外，在產后應該早期進行哺乳，這樣可以對子宮收縮進行刺激，以降低陰道出血量。

參考文獻：

[1]金蓮芳，楊雪蓮.改良產后出血預測評分、護理干預聯合應用于陰道分娩產后出血中的價值觀察[J].中國社區醫師，2019，35（13）：179-180.

[2]于帥，劉萍，王榮毓.Bakri球囊填塞術與宮腔填紗術治療中央型前置胎盤剖宮產術中產后出血的對比分析[J].臨床誤診誤治，2020，033（005）：86-90.

[3]劉國芳，張金娥，安秀麗.益母草注射液聯合雙側子宮動脈上行支結扎術用于難治性產后出血的療效及對患者卵巢功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析， 2020.