闌尾穴壓痛陽性在診斷早期闌尾炎中的意義

王勇，張建杰，羅文榮

【摘要】目的：探討闌尾穴在診斷早期闌尾炎患者中的意義;方法：通過觀察83例闌尾炎患者中闌尾穴壓痛陽性表現;結果：83例患者中為陽性表現70例，陰性13例，陽性率為84%，闌尾穴壓痛陽性與患者發病時間有明顯差異（P<0.05），與闌尾類型、性別無明顯差異（P>0.05）。結論：闌尾穴壓痛陽性可作為闌尾炎早期診斷的指標。

【關鍵詞】闌尾穴;闌尾炎;早期診斷指標

【中圖分類號】R746.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.148

The significance of lanwei acupoint tenderness positive in the diagnosis of early appendicitis

Wangyong，zhangjianjie，luowenrong

Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine

【Abstract】Objective：To explore the significance of appendix point in the diagnosis of patients with early appendicitis; Method： observe the positive expression of appendix point tenderness in 83 patients with appendicitis; Result： 70 cases of positive expression and 13 cases of negative expression in 83 cases of appendicitis， positive rate It was 84%. There was a significant difference between the time of onset of tenderness at the appendix point and the patient's onset （P<0.05）， and no significant difference between the type and gender of the appendix （P>0.05）. Conclusion： The positive tenderness at the appendix point can be used as an indicator for the early diagnosis of appendicitis.

【Key words】appendix point; appendicitis; early diagnosis index

闌尾炎是普外科的常見疾病之一， 闌尾炎中醫稱腸癰，其主要特征為右下腹疼痛或疼痛拒按，有的伴有其他急腹癥狀。慢性炎癥時常反復發作，嚴重影響生活和工作，重則危及生命，男女老少皆可發病。 祖國醫學認為闌尾炎是由于下焦濕熱、腑氣不通、瘀熱內結、氣血凝滯，或熱蘊陽明大腸而成，好發于平素腸道蘊熱體質之人，或喜食 肥甘厚味、油膩辛辣暴飲暴食者[1]。 闌尾炎發生時僅有胃腸功能紊亂而極易誤診， 從而延誤手術治療， 給患者帶來巨大的痛苦和負擔。如延誤治療， 則可出現嚴重變證， 甚至危及生命， 故其診斷就顯尤為重要。闌尾穴是1955 年德國醫學博士尼爾·克拉克（VonNils Krack）發現[2]，隨后應用于臨床診斷及治療。闌尾穴位于右足三里下2寸稍前處，在闌尾炎的早期可有壓痛及堅硬小結，故有早期鑒別診斷的意義。

1? 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年5月期間闌尾炎患者共計83 例，其中， 男51例，女32例， 年齡最大65歲，最小20歲，平均年齡43.2歲，單純型46例、化膿型27、壞疽型10例;發病時間在12小時以內58例、13至24小時之間15例、超過24小時10例;

1.2診斷標準

參照人民衛生出版社第8版《外科學》闌尾炎診斷指標[3]：（1）腹痛：大多數患者表現為轉移性右下腹疼痛;（2）胃腸道癥狀：表現為惡性嘔吐、腹瀉等;（3）伴或不伴有全身炎癥反應;（4）麥氏點壓痛陽性，較重患者可有反跳痛;（5）影像學檢查：彩超、CT提示闌尾增粗、周圍炎性滲液;（6）排除其它病變的可能。

1.3方法

闌尾穴壓痛征的檢查方法： 患者自然放松仰臥屈膝， 足三里穴直下2寸、膝臏以下約5寸，脛骨前嵴外側一橫指處為闌尾穴，拇指下壓此處疼痛者為陽性，雙側均可。

1.4所有數據采用SPSS19.0 統計軟件處理，采用雙側檢驗，P<0.O5即認為所檢驗的差異具有顯著性。計數資料以率或構成比表示，采用卡方檢驗。

2? 試驗結果

闌尾炎發病時間24小時內闌尾穴壓痛陽性率明顯高于24小時后，隨著時間推移，腹痛癥狀的加劇，闌尾穴壓痛陽性率明顯降低。闌尾穴壓痛陽性與闌尾炎類型、性別無明顯差異，無統計學意義。

1與3比較、2與3比較有明顯差異（P<0.05）;1與2比較無明顯差異（P>0.05）

1與3比較、2與3比較、 1與2比較無明顯差異（P>0.05）

兩組比較無明顯差異（P>0.05）

3? 結論

本研究通過觀察83例闌尾炎患者，比較不同的發病時間、闌尾炎類型及不同性別闌尾穴陽性率的變化，得出結論認為闌尾炎發病時間越早闌尾穴壓痛陽性率越高，闌尾穴壓痛陽性與闌尾炎類型、性別無明顯差異，無統計學意義。闌尾穴壓痛陽性可作為診斷闌尾炎的特異性指標之一，特別是早期發病患者。

4? 討論

闌尾穴是在1955 年由德國醫學博士尼爾·克拉克（VonNils Krack）發現并運用于臨床，他發現闌尾炎患者在發作時，其右下肢外側有壓痛點，并且可以通過針刺并施以瀉法（鎮靜）進行治療[4]，1956 年克拉克在《德國針灸雜志》（Deutsche Zeitschrift Für Akupunktur）發表了論文“針刺與闌尾炎”，詳盡地介紹了自己的發現與臨床經驗。1956年葉肖麟先生將譯成“闌尾點”。1958 年上海華東醫院外科將“闌尾點”改稱為“闌尾穴”[5]，并應用于臨床實踐。1965年，郭希巖、趙永臣在觀察30 例闌尾炎患者時， 其中28 例為壓痛為陽性， 陽性率占93%。在實驗中并對112 例正常人及其他急腹癥患者56 例作了對照，未發現有類似的陽性反應，說明闌尾穴壓痛對闌尾炎有特異性，可以作為診斷闌尾炎的一個體征。1994年趙賢忠通過觀察815例闌尾炎患者，其陽性率為93.01%，在發病早期（ 特別是12小時以內） 其陽性率明顯高于發病中晚期。因此他認為闌尾穴壓痛征陽性是及時正確診斷急性闌尾炎的重要依據[6]。

關于闌尾炎患者闌尾穴出現壓痛的機制， 認為是由于機體內存在著特異性的體表臟腑聯絡系統。研究資料證明， 機體體表經穴與相應的內臟間有著相對特異性功能聯系， 內臟的功能情況可以有一定的信息反映到體表經穴產生相應的變化。從發生學的觀點看有人認為穴位可能是內臟病理、生理狀態在體表上的機能感應點， 而軀體、內臟神經的節段性聯系， 可能是經絡傳導的物質基礎。

通過本研究及多位學者的研究結果表明，闌尾穴壓痛體征檢查方法簡單易行， 陽性率高且有相對特異性。可做為闌尾炎患者早期診斷及鑒別診斷的指標，減少誤診率，同時也減輕患者痛苦及經濟負擔。

參考文獻：

[1]武樹昌.中醫三聯療法治療闌尾炎.中國民間療法2017年3月第25卷第3期.

[2]周碧霞，葉明柱，楊安吉.闌尾穴的發現、應用及啟示，中國針灸2018年7月第38卷第7 期.

[3]吳孟超，吳在德，吳肇漢.《外科學》人民衛生出版社.

[4]葉肖麟.闌尾炎之針治[J].新中醫藥，1957，8（2）： 44.

[5]華東醫院.針灸治療急性闌尾炎的輝煌成就[J].上海中醫藥雜志，1958（11）： 14-17.

[6]趙賢忠.闌尾穴壓痛征在急性闌尾炎診斷中的應用.天津中醫1994年第11卷3期.

項目基金：

山西中醫藥大學科技創新能力培育計劃項目，項目編號：No.2019PY-098。