單孔充氣式縱隔腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究

潘芬

【摘要】目的：分析單孔充氣式縱隔腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究。方法：用2019年1月-2020年1月在院治療的62例食管癌患者，根據(jù)手術(shù)日期分兩組，2019年1月到6月為參照組，2019年7月到2020年1月為觀察組，各31例。觀察組用單孔充氣式縱膈腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術(shù)，參照組不同步單孔操作，比較術(shù)中出血量。結(jié)果：實(shí)施后，觀察組比參照組術(shù)中出血量少，有差異（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰壮錃馐娇v膈腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術(shù)的治療效果顯著，能保障治療在技術(shù)提升、設(shè)備支持等情況下完成學(xué)習(xí)曲線過(guò)度。

【關(guān)鍵詞】單孔充氣式縱膈腔鏡;腹腔鏡;食管癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.149

【Abstract】Objective：To analyze the learning curve of single port inflatable mediastinoscopic synchronous laparoscopic radical esophagectomy. Methods：62 cases of esophageal cancer patients treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were divided into two groups according to the operation date. The reference group was from January to June 2019， and the observation group was from July 2019 to January 2020， with 31 cases in each group. The observation group was treated with single port inflatable mediastinoscope synchronous laparoscopic radical esophagectomy， while the control group was treated with non synchronous single port operation， and the intraoperative blood loss was compared.Results ：after the implementation， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：single port inflatable mediastinoscopic synchronous laparoscopic radical esophagectomy has significant therapeutic effect， which can ensure that the treatment can complete the learning curve under the conditions of technology improvement and equipment support.

【Key words】single port inflatable mediastinoscopy; Laparoscopy; esophageal cancer

腹腔鏡食管癌根治術(shù)能將腫瘤和淋巴細(xì)胞良好清除，單孔充氣式縱膈腔鏡在操作中同步，可增加術(shù)中技術(shù)含量，更好的清除不良組織[1]。本次研究用術(shù)中出血量作為觀察學(xué)習(xí)曲線的依據(jù)，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)曲線可在技術(shù)性能提升后出現(xiàn)拐點(diǎn)，提高治療效果，詳見(jiàn)下述。

1? 資料和方法

1.1一般資料

用2019年1月-2020年1月在院治療的62例食管癌患者，根據(jù)手術(shù)日期分兩組，2019年1月到6月為參照組，2019年7月到2020年1月為觀察組，各31例。共有45例男、17例女，均（69.75±5.81）歲，腫瘤位置：14例食管胸上段、36例中段、12例下段。基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入：均進(jìn)行胃鏡和病理等檢查確診為食管癌，符合手術(shù)指征，家屬已簽署知情同意書(shū)。

排除：心肺功能不全、癌細(xì)胞外侵嚴(yán)重、消化道出血、凝血異常。

1.2方法

參照組用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，觀察組用單孔（可根據(jù)病情選擇左側(cè)頸部或右側(cè)頸部開(kāi)始操作。以左側(cè)為例，在左側(cè)頸部鎖骨上方2cm處建立與鎖骨平行的切口，長(zhǎng)度在3cm，逐層切開(kāi)在左側(cè)喉返神經(jīng)處做標(biāo)記，清除周邊淋巴后標(biāo)記食管，放入保護(hù)套和蓋子，送入3個(gè)Trocar，向縱膈建立人工氣腫，用馬里蘭鉗向下鈍性分離，電凝食管旁組織，保護(hù)胸導(dǎo)管，分離出淋巴結(jié)、周?chē)M織并帶向食管側(cè)，切除主氣管后方淋巴結(jié)、左側(cè)組織，確定好神經(jīng)走行，鈍性游離食管一直到主動(dòng)脈弓下緣。再解剖左側(cè)喉返神經(jīng)、繼續(xù)游離到無(wú)法游離為止。）同步參照組操作。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x）計(jì)量資料、標(biāo)準(zhǔn)差（S），組間t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施后，觀察組的術(shù)中出血量比參照組少，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3? 討論

腹腔鏡食管癌根治術(shù)在臨床中有較好的作用，但同步單孔操作后可確保學(xué)習(xí)曲線正常過(guò)度。主要體現(xiàn)在單孔同步操作的技術(shù)性能上，臨床可利用同步操作減少術(shù)中出血量，讓學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)更明顯。用技術(shù)推動(dòng)治療，能提高療效，對(duì)患者健康更有益。術(shù)中出血量變少，可凸顯技術(shù)在術(shù)中的作用，能推動(dòng)學(xué)習(xí)曲線向好發(fā)展，提高臨床治療優(yōu)勢(shì)。單孔同步腹腔鏡能更好的清除淋巴、食管旁組織等，加大手術(shù)干預(yù)力度，減少游離分子等再次損傷機(jī)體，保護(hù)食管、胃部等，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)技術(shù)含量變高，對(duì)治療有更積極的影響，可避免學(xué)習(xí)曲線向反方向發(fā)展，臨床治療更可靠。經(jīng)此可見(jiàn)，實(shí)施后，參照組比觀察組術(shù)中出血量多，差異性大（P<0.05）。說(shuō)明單孔同步腹腔鏡能保障學(xué)習(xí)曲線順利出現(xiàn)拐點(diǎn)，逐漸減少術(shù)中出血量。

綜上，學(xué)習(xí)曲線能在單孔同步腹腔鏡操作下順利過(guò)渡，術(shù)中出血量隨著技術(shù)提升等明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚程，文智，孫小康.腔鏡食管癌切除術(shù)圍術(shù)期留置單縱隔引流管臨床效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2019，v.26（12）：74-78.