品管圈在降低脊柱側彎術后腹脹發生率中的應用

饒小娟

【摘要】目的：品管圈在降低脊柱側彎術后腹脹發生率中的應用效果分析。方法：本文在2019年通過品管圈活動的開展，本文在2019年通過品管圈活動的開展，經過收集資料，查找文獻，制定腹脹查檢表，擬定對策，通過PDCA制度實施對策，制定出規范化流程，對照改善前，后的效果。結果：改善后脊柱側彎術后腹脹發生率66.33%，改善前發生率88.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：品管圈在降低脊柱側彎術后腹脹發生率中的應用是有效的，可行的。

【關鍵詞】品管圈;脊柱側彎;腹脹

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.179

品管圈即品質管理圈（quality control circle，QCC），也稱持續質量改善小組，簡稱QC 小組。近幾年，隨著品管圈活動的積極開展，品管圈活動已經在護理管理、護理操作技術、護理人員培養等方面取得明顯的成效[1]。脊柱側彎又稱為脊柱側凸，是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少，脊柱側彎是脊柱最常見的三維畸形。國際脊柱側凸研究學會提出：應用Cobb's 法測量站立位脊柱正位 X線片的脊柱彎曲，角度大于10度為脊柱側凸[2]。手術方法是治療脊柱側彎很重要方法之一，但由于脊柱側彎三維矯形術手術創傷大，難度高，手術時間長，術后并發癥比較多。而脊柱側彎術后腹脹發生率高、發生時間長，嚴重影響患者的術后康復[3]。為了降低脊柱側彎術后腹脹的發生率，提高患者的舒適度，我科在2019年1月-12月脊柱側彎術后實施品管圈活動，效果良好，現報告如下：

1? 對象與方法

1.1對象

隨機抽取2019年1月-4月脊柱側彎手術后30例患者，按照常規護理為對照組（改善前組），其中男性14人，女性16人;年齡10-57歲，平均年齡21.0歲。將2017年5月-8月實施品管圈活動后脊柱側彎術后30例患者為觀察組（改善后組），其中男性16人，女性14人;年齡10-55歲，平均年齡20.9歲。其中患者性別、年齡均無統計學差異（P<0.05）。由責任護士每班評估脊柱側彎術后3天內腹脹情況。由于腹脹是一種主觀感受，脊柱側彎導致腹部形態異常，因此常用的方法如觀察腹部膨隆程度來判定腹脹程度在此不宜使用，而對于脊柱側彎患者目前無成熟工具，經臨床醫生與護理專家討論，一致認為腹脹程度用0～ 10計分（無腹脹感→腹脹很嚴重難以忍受）的方法進行評判，能夠反映出患者腹脹的程度，分值大于等于1分表示有腹脹[3]。腹脹程度分為輕度腹脹，可以忍受，情緒和活動不受影響;中度腹脹表現為腹脹明顯，情緒受影響，但可以忍受;重度腹脹表現為腹脹嚴重，難以忍受，嚴重影響情緒及睡眠活動。

1.2方法

1.2.1建立品管圈由輔導員、圈長及圈員組成，選擇高年資護士任輔導員，病區護士長為圈長，病區內責任護士（主管護師2人，護師4人，護士2人）共10人組成品管圈，并制定各級人員相關的職責。

1.2.2 確定QCC護理計劃：主題為降低脊柱側彎患者術后腹脹的發生率，提高患者舒適度。全體成員經過頭腦風暴討論分析脊柱側彎術后腹脹的原因，術前原因：術前患者對手術準備不充分，護士對患者宣教不足;術中原因：術中手術對腹腔臟器的刺激及維持過度矯正的位置以及術中麻醉藥物及鎮痛藥物的抑制作用使胃腸蠕動減弱;術后原因：術后運動減少、過早進食、術后由于吸氧，張口呼吸導致吞氣量增加、術后疼痛、鉀的丟失、術后鎮痛泵的使用導致胃腸蠕動減慢。分別從患者方面，護士方面，流程方面做成魚骨圖，見圖1，從而有針對性制定護理計劃。

1.2.3護理策略實施：根據討論制定護理對策，按照計劃 （Plan）、實施 （Do） ，檢查 （Check） ，行動 （Action） 的步驟進行護理活動，在實施過程中及時發現問題、及時檢討并改進。制定標準化流程，分為手術前，手術中及手術后三部分：手術前1.患者入院時責任護士及時健康宣教，第二天由護士長或者責任組長檢查患者健康宣教落實率為100%。2.折返訓練。3.術前一天晚進清淡易消化飲食，術晨禁食水;手術中根據病人的情況合理使用麻醉藥物及鎮痛泵，手術的動作輕緩;手術后1.包括術后當天及時翻身，鼓勵病人多進行床上功能鍛煉。2.術后第一天飲食宜清淡好消化，不可過早進食。3.術后第二天及時復查血鉀。4.術后合理使用鎮痛藥物，減輕患者疼痛。根據執行效果對護理流程進行完善。

1.2.4 效果評價 通過制定腹脹查檢表來統計脊柱側彎術后的發生率及腹脹程度。

2? 結果

3? 討論

腹脹是腹部外科手術后最常見的臨床表現之一，是自覺腹部脹氣感和客觀腹部氣體滯留2種現象的綜合表現。雖然脊柱側彎的手術范圍雖然沒有涉及到腹部，但術后腹脹發生率高，其臨床表現為食欲不振、腸脹氣、煩躁、焦慮等，影響患者術后身體及心理康復[2]，給患者帶來極大的痛苦及不舒適感。品管圈活動作為實施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中，效果是令人滿意的。對病人來說，減輕了患者腹脹，減輕患者的痛苦，提高了患者舒適度及住院滿意度;對圈員來說，學會了各種品管工具的應用，主動關注術后病人的腹脹問題，人文關懷能力增強等，這些成績的取得滿足了圈員們的個人成就感，促進了圈員綜合素質全面提升。

綜上所述，將品管圈活動應用于脊柱側彎術后患者，能夠減少患者術后并發癥的發生，提高患者的舒適度及滿意度，同時還能提升護理質量，促進護理團隊發展，因此值得在臨床護理工作中推廣。

參考文獻：

[1]湯玉琴.品管圈活動在護理工作中的應用[J].護理實踐與研究2013，10（21）：97-99.

[2]余升華， 尹得龍， 楊展翔.青少年脊柱側彎的研究進展[J].嶺南現代臨床外科，2014，14（6）：708-711.

[3]陳亞萍，梁艷彩.脊柱側彎患者術后腹脹的觀察及其影響因素分析[J].護理學雜志，2011，26（18）：48-49.