中醫是怎樣認識咳嗽的

杜飛

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.055

咳嗽是呼吸內科常見的一種呼吸道癥狀，主要是炎癥反應、異物和物理等因素對患者的氣管和支氣管黏膜、胸膜等組織造成刺激而產生。咳嗽的發病原因較多，患者大都表現為反復發病，一般個體不同則臨床表現存在差異，可伴有發熱、胸痛和咳痰等癥狀，嚴重時患者可能出現咯血、咽部不適與氣促等情況，發病久之會對患者的身體健康造成較大的影響。近年人們對中醫知識的知曉度不斷提高，更多的人愿意采用中醫藥防治疾病，下文則對中醫是怎樣認識咳嗽的各方面情況進行科普。

1 中醫是怎樣認識咳嗽的

1.1風邪襲肺證

中醫論證中的風邪襲肺證主要是患者外感風邪，風邪之氣侵襲肺臟而引起咳嗽，患者常具有寒熱兼存的情況，部分患者表現為燥邪之氣侵襲肺臟，導致肺臟不能正常發揮清宣肅降的功能。風邪襲肺型咳嗽主要是新發病情，表現為外感咳嗽，常急性發病，會出現惡寒、發熱和頭痛等癥狀，這種肺衛表證的出現，說明患者體內具有風寒和風熱、風燥等病機。這種證型的咳嗽發病后病情會持續2-8周，患者常表現為咳嗽劇烈且痰多的情況，會伴有不同程度的低熱或者午后低熱的情況，但體溫通常不超過38℃。

1.2風邪伏肺證

祖國醫學典籍《景岳全書》中指出：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證：一日外感，一日內傷。”，說明咳嗽的發生關乎外感、內傷。通常風邪伏肺型咳嗽出現在風邪襲肺之后，這時患者的表證已經消除，但體內遺留“未盡之風邪”，并伏留在肺部，導致患者出現慢性咳嗽。風邪伏肺型咳嗽可以說是“慢性咳嗽”，主要表現為咳嗽日久、脾肺內虛和邪氣外侵，患者肺臟久失宣降之功，肺氣異常，咳嗽頻繁或者影響日常生活，夜間睡眠質量降低，咽癢且咯痰不暢，接觸到冷熱空氣或者異味時，會誘發咳嗽的癥狀，也可能因為日常說笑而誘發，病情會持續加重。

1.3風痰戀肺證

風痰戀肺證與患者鼻竅初感風寒和風濕等外邪之氣相關，導致患者的鼻竅不利且肺氣壅遏，久之便致使肺氣不能順利宣泄，肺臟的宣肅和輸布津液功能降低，致使患者咳嗽、咽癢和鼻涕或鼻塞等，部分患者自覺鼻后滴流感和咽喉異物感明顯。祖國醫學典籍《陰陽應象大論》中指出：“肺主皮毛……肺主鼻……，在臟為肺，在變動為咳。”，說明風痰戀肺型咳嗽是因為風寒和風濕等邪氣侵襲患者的鼻竅、皮毛，隨即傳導到肺臟之中，病情反復刺激，久之便導致患者咽喉不利，機體表現為痰濕阻滯和寒濕浸澤、久結不解等情況，逐漸造成風痰不去、風痰伏肺和肺絡瘀阻等病癥，病情加重且臨床治療難度加大。

1.4正虛邪戀證

正虛邪戀證咳嗽主要是患者自身具有正氣虧虛的情況，在日常生活中外感風邪，但機體并無抵抗風邪之氣的能力，逐漸造成風邪留戀的情況;臨床上也有部分患者由于外感風邪，久之便造成機體正氣嚴重耗損，卻未能在短時間內修復耗損的正氣，導致風邪復感，病情呈現出本虛標實證。正虛邪戀型咳嗽患者的機體呈現出嚴重的陰陽失調狀態，所以咳嗽的癥狀久治不愈，逐漸形成正虛邪戀的情況，患者常自覺胸脅苦滿，寒熱加重，表現為惡寒、低熱或者口干/口苦等癥狀。

2 咳嗽的中醫辯證論治

2.1風邪襲肺型咳嗽

風邪襲肺型咳嗽的患者常采用多種抗生素治療無效，且止咳藥收效甚微，中醫治療該證型的咳嗽時，注重為患者疏風宣肺和化痰止咳，常用的湯方為止嗽散、玉屏風散等。近年臨床上多用前胡止嗽湯，組方包括荊芥、桔梗和白前等，該湯方源自《杏林集葉》，對長期咳嗽不愈的療效顯著，方中紫菀和百部性溫，能起到潤肺止咳化痰的效果，桔梗苦辛開肺，具有開宣肺氣的效果，白前善于化痰降氣，能加強復肺氣的效果。

2.2風邪伏肺型咳嗽

風邪伏肺型咳嗽常用三拗湯、止嗽散借鑒治療，組方主要是麻黃和杏仁、紫菀、黃芩等;如果患者表現為痙攣性咳嗽，則在湯方中添加全蝎，以起到熄風止痙的作用;如果患者胸悶喘憋癥狀嚴重，則在湯方中添加瓜蔞、薤白和法半夏，以達到寬胸散結的作用;如果患者喘息且喉間痰鳴，則在湯方中加用紫蘇子和射干、桑白皮等，以起到消痰定喘的功效。上述湯方源自《太平惠民和劑局方》中金沸草散的化裁，再合用麻杏前胡飲，具有利咽止咳、收斂肺氣和肅肺降胃等功效。

2.3風痰戀肺型咳嗽

風痰戀肺型咳嗽在治療時，要注重疏風宣肺、利咽化痰，清肺熱。常用的湯方為六味湯、蒼耳子散加味，方用包括荊芥、薄荷和防風、桔梗與僵蠶等，加減用藥主要是患者咳嗽嚴重或者鼻塞聲重時，將湯方中的防風去除，加用麻黃和杏仁等，目的在于增強方用的宣肺止咳效果;如果患者有痙攣性咳嗽，則添加鉤藤和全蝎等中草藥，以起到熄風解痙的作用;患者舌紅口干或者咽痛痰黃，則加用黃芩以起到清除肺熱的效果。上述方用源自《喉科指掌》，治法注重先祛除風痰，再為患者清除熱毒，起到鼻喉同治的作用。

2.4正虛邪戀型咳嗽

正虛邪戀型咳嗽治療時，注重為患者和解少陽、疏風宣肺、潤肺止咳等。常用湯方為小柴胡湯加減，方用包括柴胡和黃芩、細辛、防風和法半夏等，肺寒留飲的患者要加用五味子和干姜，以起到溫肺止咳的效果;咳嗽或者喘憋嚴重的患者要加用麻黃和地龍等。上述方用源自《傷寒論》，目的在于和解表里、調和陰陽，改善患者的機體升降異常，疏風散邪作用明顯，對正虛邪戀的咳嗽患者療效顯著。