中西醫結合治療糖尿病視網膜病變的方法及效果

王廷菊

【中圖分類號】R587.2;R774.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.057

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者最常見的微血管病變并發癥，同時也是國際范圍內四大致盲眼病之一。臨床上，DR主要表現為眼睛發干、發癢、視線模糊、視力下降及視膜微血管瘤等，其發病率與患者糖尿病病程及血糖控制效果密切相關。據相關調查數據統計顯示，在糖尿病患病人群中，病程>7年者，DR 發病率約50%;而病程>17年者，DR發病率高達90%，不僅是影響糖尿病患者生活質量的重要因素，同時也給家庭、社會帶來了嚴重的經濟負擔。目前，西醫針對DR的治療尚無特效方法，而中醫強調“病癥結合、整體辯治”原則，與西醫相結合治療DR可有效發揮二者協同作用，提高臨床療效。本文主要介紹中西醫結合治療DR的方法及效果，以加強糖尿病患者DR的防治。

1 西醫治療糖尿病視網膜病變的方法及效果

DR病情的進展是一個多因素、多因子共同參與的復雜過程，醫學根據患者眼底的病變程度將其分為非增殖期、增殖前期、增殖期三期，而早診斷、早治療是改善患者預后的關鍵。目前DR的西醫治療方法主要可以概括為以下幾點：

1.1全身治療。全面控制血糖水平是抑制DR發生、發展的最主要措施，糖尿病患者應加強血糖水平的監測，積極遵從醫囑合理開展降糖治療，提高胰島素治療依從性，以穩定血糖水平，能有效預防或減輕血糖水平大幅度波動而導致眼底病。

1.2藥物治療。目前尚無治療DR的特效藥物，多根據患者眼底病變程度選擇相應的藥物以對癥治療，控制病情進展速度。包括胰激肽原酶、阿斯匹林腸溶膠囊等，主要作用在于改善眼底局部組織的血液供應和內循環，抑制血小板聚集而改善降低血液粘度。同時還包括蛋白酶分解劑，以改善視網膜的新陳代謝功能。

1.3激光治療。激光是近年來治療DR的新型物理療法，同時也是國際范圍內公認的治療DR的有效方法。其主要作用機理是在激光的熱原理效益下抑制視網膜新生血管的生成，阻止玻璃體積血及膜增殖，進而延緩視網膜病變的進展。但激光治療僅適用于所有的DR患者，主要治療針對人群以重度非增殖期DR患者為主。

1.4手術治療。針對藥物及激光物理治療均無效的DR患者，開展玻璃體切割手術是保護患者殘余視力的重要方法。但手術成本較高，治療費用高，且對手術醫師的專業操作水平要求較高，該方法并不適宜基層醫院普及推廣應用。

2 中醫治療糖尿病視網膜病變的方法及效果

在長期的臨床及社會實踐中，中醫對DR的治療積累了豐富的經驗，在常規西醫治療的基礎上通過中醫內外療法的聯合應用，可有效發揮中醫和西醫的協同作用，標本共治，協同增效，以改善DR患者的預后。中醫治療DR的方法主要包括以下幾種：

2.1中藥湯劑辯證論治

中醫學上，DR屬“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇，精血虧虛、目失所養為其主要病機。中醫將DR分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、腎陰虛虧型、陰陽兩虛型四種證型，主張辨證施治，在各證型的治療上采用中藥湯劑對癥治療。（1）陰虛燥熱型宜滋陰清熱。方劑組成：白花蛇舌草30g，生山楂、生石膏、虎杖、赤芍各20g，天冬、花粉、元參各15g，桑白皮、白芷各10g。方中白花蛇舌草清熱解毒，虎杖活血散瘀，山楂滋陰益氣，赤芍清熱活血，天冬滋陰生津，元參滋陰潤燥，桑白皮行水消腫，白芷活血止痛，諸藥合用，共奏滋陰清熱、活血化瘀之效。（2）氣陰兩虛型宜益氣養陰。方劑組成：黃芪、炙甘草、茯苓各15g，生地、白芍、麥冬、黨參各12g，郁金、桂枝、佛手各10g，大棗5枚。方中黃芪補氣固表，炙甘草補脾益氣，茯苓行氣益脾，生地養陰生津，白芍養血滋陰，麥冬養陰生津，黨參補中益氣，桂枝促陽化氣，諸藥合用，共奏益氣養陰、活血明目之效。（3）腎陰虛虧型宜滋陰補腎。方劑組成：熟地黃24g， 山藥、山茱萸各12g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各9g。方中熟地黃滋陰補血，山藥健脾益腎，山茱萸補益肝腎，牡丹皮活血散瘀，澤瀉利水滲濕，茯苓養陰活血。諸藥合用，共奏滋陰補腎、活血明目之效。（4）陰陽兩虛型宜養陰溫陽。方劑組成：丹參、熟地各15g，肉桂、山茱萸、山藥、茯苓、澤蘭、昆布、制附子各10g。方中丹參活血祛瘀，熟地溫陽理氣，肉桂滋陰補氣，茯苓行氣益脾，澤蘭活血通絡，昆布軟堅散結，制附子補火助陽。諸藥合用，共奏養陰溫陽、活血明目之效。

2.2中成藥治療

如芪明顆粒有補益肝腎、養陰益氣、通絡明目之效;復方丹參滴丸可活血明目;銀杏葉片滋陰化瘀、養肝明目;復方血栓通膠囊可擴張血管，改善微循環，增加血流量，可有效預防眼底病變。上述均是治療DR的輔助用中成藥，對延緩DR病情的進展具有重要的作用。

2.3穴位貼敷

穴位敷貼是將對癥治療所采用的藥物制成敷貼膏藥，于相應穴位上予以敷貼，并經皮膚吸收后，在經絡傳導的功能下實現對機體功能的調節，以治療疾病。治療時取百會、承光、通天、目窗等穴位，將藥物研磨成粉末狀后混合均勻，干燥保存備用。治療時，將粉末藥物用姜汁調制成藥餅均勻敷于各穴位。

3 糖尿病視網膜病變的日常保健

3.1加強眼睛保護。糖尿病患者應加強DR疾病病生理知識的了解，包括基礎病理、危險因素、自我保健意識及方法等，完善患者對疾病的認知，增強患者對疾病相關問題的掌控感，奠定疾病防控及健康管理基礎。在日常生活中規律作息、健康飲食、情緒調節、機體免疫力加強、臟腑功能改善、生理儲備提高等，以提高自身抵御疾病的能力。

3.2積極控制血糖水平。從糖尿病治療方法、規范用藥重要性、不依從用藥危害等方面，采用通俗易懂的方式讓患者認識到降糖治療的作用機理、作用效應，及足療程、足劑量、準確時間用藥對藥物血藥濃度、疾病控制效果的重要性，提高治療依從性，從而提高血糖控制水平，預防避免微循環障礙，預防DR，或減緩DR病情的進展。

3.3早診斷、早治療。DR的早診斷、早治療是改善患者預后的關鍵，糖尿病患者應密切關注眼底病變情況，做到早發現、早施治。