針對性護理對神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響

張詠梅

【摘要】目的：分析針對性護理在神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸中應用價值。方法：隨機選取我院神經外科2017年9月～2019年9月收治的住院鼻飼重癥患者64例，將患者分為對照組與觀察組，其中對照組32例使用常規護理方案，觀察組32例進行針對性護理干預，比較兩組反流誤吸和吸入性肺炎發生率。結果：針對性護理后，觀察組昏迷患者反流誤吸和吸入性肺炎發生率降低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對性護理對神經外科昏迷患者產生良好臨床應用價值，患者出現胃反流、誤吸和吸入性肺炎的幾率降低，與對照組比較差異較大，存在統計學意義。

【關鍵詞】針對性護理;神經外科;昏迷患者;鼻飼;反流誤吸

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.124

神經外科患者長期昏迷，容易發生吞咽障礙，患者進食能力受到嚴重影響，需要對患者進行營養液補充治療，以維持生存[1]。臨床中多使用鼻飼腸道內營養支持方案，為患者提供護理，但是患者存在反流誤吸，嚴重時發生吸入性肺炎，造成氣道堵塞，誘發死亡。對神經外科昏迷患者開展反流誤吸護理之分必要。本文主要分析針對性護理的臨床應用價值，報道如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

統計資料為我院2017年9月～2019年9月收治的神經外科昏迷患者，將其分為對照組與觀察組，每組隨機納入32例患者。

對照組：男19例，女13例，年齡范圍20～56歲，平均年齡（40.17±0.28）歲，其中腦干損傷11例，顱內出血14例，腦卒中7例;觀察組：男性20例，女性12例，年齡區間21～58歲，平均（41.32±0.43）歲，腦干損傷10例，顱內出血16例，腦卒中6例。分析兩組患者一般統計資料，差異較小，無統計學意義（P>0.05），存在比較可能。

1.2方法

對照組常規護理支持，對患者進行體位護理、鼻飼護理，根據我院神經外科重癥昏迷患者常規護理流程開展護理工作，與患者家屬溝通，采取緊急救治方案，維持患者生命體征平穩。

觀察組進行針對性護理，對營養液進行現有現配，經鼻胃管對患者進行腸道內營養支持，保證食物均勻流入，并且觀察患者是否存在反流與誤吸。具體護理注意事項如下：

（1）關注鼻飼量和流速。使用鼻飼輸液泵對營養液的流量和速度進行控制，并且將營養液溫度控制在37～40℃之間，防止過冷刺激腸胃，過熱導致營養物質粘連，堵塞鼻飼管。

（2）體位護理干預。幫助患者取半仰臥位，將軀干位置抬高30°，頭部和頸部向前傾，使用護枕墊起肩部，防止出現鼻腔反流，對患者誤吸進行針對性護理，觀察患者口腔分泌物，及時進行機械吸痰護理。

（3）高危因素控制。護理人員根據患者實際情況和潛在高危因素，為其制定針對性護理方案，對于長期昏迷患者應注重營養護理，適當補充維生素。定期對患者進行體檢、腹部、胃部按摩，增加腸胃蠕動能力、促進血液循環，防止出現其他胃腸不適癥狀[2]。

1.3觀察指標

觀察兩組反流誤吸、吸入性肺炎發生例數，統計不良反應發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS19.1版本軟件進行統計分析，計數資料使用例數n和百分比%表示，x2檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結果

觀察組出現反流誤吸的例數明顯降低，吸入性肺炎癥狀控制良好，與對照組比較差異較大，存在統計學意義（P<0.05），如表1所示：

3 討論

神經外科患者昏迷主要是顱內損傷較為嚴重造成的，患者需要長期臥床休息，失去自主進食能力。針對這部分患者開展鼻飼護理。昏迷患者對食物消化能力降低，胃管留置期間容易出現誤吸反流問題，對患者造成較大影響，會形成繼發性感染和吸入性肺炎。傳統常規護理措施只能滿足患者治療期間常規需求，而針對性護理則重點對胃反流誤吸問題進行控制，效果十分顯著。護理過程中，工作人員對營養液成分、濃度和溫度進行控制，并對護理過程進行全程指導，對不良反應做到及時發現，早期護理，

反流誤吸和吸入性肺炎是神經外科昏迷患者中常見不良反應，對患者生命安全構成嚴重威脅，對相關癥狀需要進行針對性護理。反流誤吸主要與患者體位、胃管粗細、插入深度和胃排空不盡存在關系，因此護理中相關人員應重點開展體位護理，抬高患者床頭30°，根據患者病情和身體狀況選擇合適規格的胃食管，并對導管插入深度進行控制。鼻飼護理中，應對營養液進行預熱，溫度應保持在37～40℃，單次鼻飼量應控制在60ml，時間以20min為最佳標準。

同時，注重排空胃內容物，當患者存在胃潴留時，護理人員應提供藥物干預方法，使用提高胃腸蠕動能力的藥物，促進食物消化。為強化護理效果，確保針對性護理方案得到更好應用，相關人員應增加對昏迷患者的巡視頻率，并仔細檢查鼻飼管位置、患者呼吸狀況和胃部異常情況，以降低不良反應發生率。

本文研究使用對照分析法，將我院神經外科收治的重癥昏迷住院患者64例，分為對照組與觀察組，每組納入患者32例。其中觀察組常規護理支持，主要根據我院神經外科常規護理指導，制定護理方案。觀察組則使用針對性護理，根據患者誤吸和反流情況，實施針對性護理措施。結果表明，觀察組反流誤吸和吸入性肺炎發生率降低，與對照組比較差異較大，存在統計學意義（P<0.05）[3]。

綜上所述，將針對性護理方案應用在神經外科昏迷患者護理實踐中效果比較顯著，能夠降低誤吸、反流和吸入性肺炎發生率，為患者生命安全提供保障，針對性護理措施具有較強推廣價值。

參考文獻：

[1]劉燁.針對性護理在神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療中的價值研究[J].中國社區醫師，2020，036（013）：127-128，130.

[2]孫錦霞，夏紅霞.護理管理措施對神經外科昏迷患者生活質量的影響及鼻飼反流誤吸危險因素分析[J].國際護理學雜志，2020，039（005）：930-932.

[3]王莞琪，陳慕媛，陳文專，等.針對性護理對神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（08）：91-92.