無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析

劉偉紀

【摘要】目的：探討在腹股溝疝患者中應用不同手術方式治療的臨床效果及價值。方法：選166例腹股溝疝患者，將其隨機分成觀察組（n=83）和對照組（n=83）。觀察組行無張力疝修補術，對照組行傳統疝修補術。對比兩組平均手術持續時間和住院天數以及術后并發癥發生情況等。結果：觀察組手術平均時間短于對照組，住院時間也短于對照組，即觀察組的出院時間要早于對照組;此外，觀察組（15.66%）并發癥發生率顯著低于對照組（55.42%），以上差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療，臨床療效顯著，值得應用于臨床。

【關鍵詞】無張力疝修補術;傳統疝修補術;腹股溝疝

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.151

腹腔內任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區進入另一部位被稱之為腹疝，其中發生在腹股溝區的稱為腹股溝疝[1]。腹股溝疝高位結扎和修補術，是外科常見的手術。近年來無張力疝修補術目前已成為當今腹股溝疝修補的主要術式[2]。本研究就本院一年來無張力疝修補術與傳統疝修補術的隨訪后對患者療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1 資料

選取我院2018年01月～2020年05月收治的166例腹股溝疝患者，將其隨機分成觀察組（n=83）和對照組（n=83）。其中觀察組患者年齡25～66歲，平均（37.6±4.8）歲;病程8d～7年，平均（3.55±0.64）年;直疝40例，斜疝43例。對照組患者年齡為24～68歲，平均（38.1±4.6）歲;病程9d～8年，平均（3.12±0.71）年;直疝35例，斜疝48例。排除標準：（1）重要器官發生功能嚴重障礙;（2）腹膜炎者;（3）小腸缺血性壞死者。兩組性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取無張力疝修補術：持續硬膜外麻醉，做疝切口，做切口時需保障切口大小為4～6cm，使疝囊充分顯露。將疝囊壁以橫向方式切斷，并利用絲線對疝囊進行規范化的縫扎。遠端曠置，再分別于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜以及精索后放置疝平片。讓缺口朝精素內環，并對補片切口進行有效的縫合。針對平片外側緣的結節，持續縫扎至腹股溝韌帶處。而內側緣則需縫扎至聯合肌腱的上方位置，明確針距為0.5cm。術畢，采取間斷縫合法，對手術切口進行規范化的縫合。對照組患者采取傳統疝修補術：麻醉方式與觀察組一致。做切口，待充分顯露疝囊頸后，高位結扎，荷包縫合，并對疝囊進行規范化的切除。兩組患者術后都予以抗生素治療，維持用藥3～5d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者平均手術時間（min）與住院時間（d）;術后觀察患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較

觀察組平均手術時間要明顯短于對照組，且前者住院時間也要明顯短于后者，具體數據見表1：

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

術后隨訪發現，觀察組（15.66%）并發癥發生率顯著低于對照組（55.42%），具體結果見表2：

3? 討論

腹股溝疝是臨床上最為常見的一種疾病，是指人體組織或器官從起正常解剖部位通過正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區域進入鄰近部位而向體表突出的塊狀物體[3]。目前，對于該病主要采用手術的方式進行治療，而以往的常規手術中，由于手術對患者的創傷較大，術后常常會出現眾多并發癥，對患者的預后恢復帶來一定的影響，具有局限性[4]。而無張力疝修補術已廣泛應用于臨床，具有手術創傷小，不良反應少，恢復時間快等優點，但在實踐操作中還有以下幾點需要注意[5]：（1）在手術過程中，當醫生打開疝囊時，需先使用生理鹽水紗塊對切口進行保護，避免嵌頓疝內容物滑回腹腔以及預防囊內液對切口造成污染。此外，在疝囊結扎后，應采用生理鹽水和甲硝唑對切口進行反復沖洗和浸泡，并更換手套后再進行修補術。（2）在進行手術前，醫護人員對患者進行超前性預防感染治療，不僅能夠降低術后切口感染的發生率，還能夠減少抗生素的使用時間。在術后，醫生給予患者持續抗生素治療3～5d，如對于伴有腸壞死患者，需持續給予抗感染治療5～7d。此外，在術后及時對患者的疝囊內滲液進行藥敏實驗和細菌培養，并根據檢測結果給予合理抗生素藥物。

本次研究結果顯示，觀察組實施的無張力疝修補術平均時間短于對照組，住院時間也短于對照組，即觀察組的出院時間要早于對照組（P<0.05）;此外，觀察組（15.66%）并發癥發生率顯著低于對照組（55.42%），以上差異有統計學意義（P<0.05）。進一步提示無張力疝修補術具有手術后疼痛輕、康復時間短、復發率低、并發癥少的優勢。

參考文獻：

[1]林明鑒.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床效果比較[J].健康之路，2018，17（11）：104.

[2]張迪，賴建勤，黃華平，陳程，羅迦耀，龔瑾.腹腔鏡與開放手術治療雙側腹股溝疝療效及安全性的meta分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（12）：881-888.

[3]楊俊武，薛小飛.腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝補片修補術40例臨床體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（98）：40-41.

[4]康樂.平片式無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（34）：183-184+186.

[5]蔣會勇，馬銳，郭一君，張雪峰.腹股溝疝反復復發、感染及膀胱瘺雜交手術治療一例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（05）：584-585.