多排螺旋CT檢查在急性闌尾炎診斷中的運用價值分析

徐尉華

【摘要】目的：分析多排螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的運用價值，為該疾病的早診早治提供有效的對策。方法：對2017年1月-2020年5月間，在我院進行住院手術治療，并全部采取多排螺旋CT進行診斷的36例急性闌尾患者的CT影像診斷結果與手術病理進行回顧性分析。結果：36例急性闌尾炎患者，經多排螺旋CT影像診斷，診斷為急性單純性闌尾炎27例，慢性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎2例;術后病理診斷急性單純性闌尾炎29例，慢性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例。診斷準確率為88.89%。多排螺旋CT診斷結果與術后病理比較無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。結論：多排螺旋CT對急性闌尾炎患者檢查具備快速、無痛，圖像可多維度對闌尾本身及周圍組織情況進行判斷，所以，其診斷準確率較高，為患者的早診早治提供極大便利。

【關鍵詞】急性闌尾炎;CT影像診斷;運用價值分析

【中圖分類號】R656.8;R816.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.243

Analysis of the Application Value of Multi-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

Xu Wei-hua? ?;Binhai Zhongshan Hospital （Yancheng， Jiangsu） 224500

【Abstract】Objective： To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis， and to provide effective countermeasures for the early diagnosis and treatment of the disease. Methods： From January 2017 to May 2020， the CT imaging diagnosis and surgical pathology of 36 patients with acute appendix who underwent in-patient surgical treatment in our hospital and all were diagnosed by multi-slice spiral CT were retrospectively analyzed. Results： 36 cases of acute appendicitis were diagnosed by multi-slice spiral CT imaging. 27 cases were diagnosed as acute simple appendicitis， 7 cases of chronic appendicitis， and 2 cases of gangrenous appendicitis; 29 cases of acute simple appendicitis and 6 cases of chronic appendicitis were diagnosed postoperatively. Cases， 1 case of gangrenous appendicitis. The diagnostic accuracy rate was 88.89%. There was no significant difference between the diagnosis results of multi-slice spiral CT and postoperative pathology （P>0.05）， and there was no statistical significance. Conclusion： Multi-slice spiral CT is fast and painless for the examination of patients with acute appendicitis. The images can judge the condition of the appendix itself and surrounding tissues in multiple dimensions. Therefore， its diagnosis accuracy rate is high， which provides a great deal of early diagnosis and treatment for patients. convenient.

【Key words】Acute appendicitis; CT imaging diagnosis; application value analysis

基層醫院急診診療過程中，急腹癥較為常見，急性闌尾炎便是其中一種急腹癥。特別是隨著社會的進步，人民生活水平的提高和對疾病早診早治意識的增強，患者在就診過程中，均急切的期盼能及時有效的得出結果，快速采取對應的治療，把疾病撲滅在萌芽狀態。對急腹癥的診斷，過去都采取超聲檢查較多，但在檢查過程中，患者因腹部疼痛，存在腹壁拒按情況，所以，有時候，存在配合順應性差的情況，加之超聲檢查本身內在的不足因素，嚴重影響診斷效果。而多排螺旋CT檢查，這些情況都不再干擾。主要的還是多排螺旋CT檢查，可以多維度觀察，對闌尾本身和闌尾周圍系膜情況都能清晰顯示。既往相關文獻也同樣報道，CT檢查急性闌尾炎與手術病理結果幾乎高度一致。對此，本研究也隨機抽取我院部分急性闌尾炎患者的臨床與多排螺旋CT影像資料進行回顧性分析，以進一步驗證其研究成果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究組36例患者，男性21例，年齡在18-57歲之間，平均年齡為42.22歲，女性15例，年齡在23-69歲之間，平均年齡為50.21歲;患者存在典型轉移性右下腹疼痛臨床表現者28例，臨床表現不典型者8例，年齡均大于50歲以上，主要表現為臍周痛，或（和）伴有惡心、嘔吐等，伴有輕度發熱者22例。體檢顯示腹壁壓痛、反跳痛33例，僅存在輕度脹痛，腹肌輕度抵觸3例。實驗室檢查，白細胞總數增高31例，5例偏高或者正常，中性粒細胞比率增高36例。

1.2納入和排除標準

納入：36例患者全部為我院在我院就診、進行多排螺旋CT檢查確診、術后病理檢查者;排除：對上述有一項不對稱者均剔除，或者上述資料有部分缺失均除外。

1.3研究方法

邀請我院影像科主任、外科主任、手術醫師、病理科主任及統計員各一名組成研究小組，對所有成員進行一次業務培訓，簡介這次研究的目的、意義。然后，對各患者所有資料進行逐一過堂，以醫學檢查實際結果為依據，進行統計比對。

1.4診斷方法

采用GE16排Optima? 520機器，患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂到恥骨聯合上緣，即全腹部檢查。設備相關參數為：電壓120KV，管電流為200mA，層厚、層間距均為5mm，矩陣為512*512。掃描結束后進行重建圖像，取冠狀面、矢狀面以及曲面進行三維重建。

1.5觀察與評價指標

以手術及病理結果為金標準，與腹部多排螺旋CT診斷結果比較，再回顧分析與評價其診斷效果。

1.6 統計學處理

應用SPSS20.0統計學處理軟件包，對研究數據進行分析，計數資料采用百分比（%）描述，x2檢驗，以P值小于0.05為臨界值，表示差異性有統計學意義。

2? 結果

36例急性闌尾炎患者，經多排螺旋CT影像診斷，診斷為急性單純性闌尾炎27例，慢性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎5例;術后病理診斷急性單純性闌尾炎26例，慢性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎6例。診斷準確率為97.22%。多排螺旋CT診斷結果與術后病理比較無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。

3 討論

闌尾是連接盲腸一細長彎曲盲管，其長度不定，一般為7-10cm，直徑不超過1cm[1]。管腔內徑非常狹窄，有時僅僅0.2cm。位于右下腹部，在盲腸與回腸之間，盲端游離，因受到腸系膜、炎癥、周圍器官的充盈及排空等因素的影響，其指向范圍較大，但其根部一般均比較固定，位于盲腸三條結腸帶的交匯處，其體表投影叫麥氏點（即臍與髂前上棘連線中外1/3交界處）[2]。闌尾的血供來自于闌尾動脈，是一個無側支循環的終端動脈，因此，一旦發生血供循環障礙，非常容易發生壞死。

在臨床上，根據患者的臨床表現、癥狀與體征、病程等，又將闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾膿腫[3]。相關文獻報道，急性闌尾炎約占急診外科病種10%左右。雖然，急性闌尾炎是一種外科常見疾病，但是能夠順利、及時、準確診斷還是有一定的難度，特別是臨床癥狀、體征不典型患者，特別是老年人，由于機體各器官組織退化，對侵害性因素反應差。所以，采取積極有效的醫療設備檢查非常重要，隨著醫學影像學的不斷發展和進步，對于急腹癥來說，現臨床上一般都采取腹部CT平掃，其優點檢查時間短、空間分辨率高，關鍵是CT平掃后可以進行圖像后處理技術，高仿真展示闌尾的位置、大小、形態、周圍系膜受侵情況[4]。正常人闌尾直徑在0.4-0.6cm之間，所以，如果是5mm掃描層厚，通常不顯影。如是闌尾感染，可形成急性闌尾炎直接征象：水腫導致闌尾體積增大，直徑多大于7mm，本研究組中，有1例患者闌尾直徑為2cm，可直接觀察到闌尾壁水腫，闌尾內積液、積氣，甚至可見到梗阻的闌尾內糞石，如增強掃描還可顯示闌尾壁均勻強化;間接征象為：闌尾周圍脂肪層模糊，脂肪系膜中存在斑片狀稍高密度云絮影，系膜中還可見小氣泡影[5]。本研究組36例患者，多排螺旋CT影像診斷，診斷為急性單純性闌尾炎27例，慢性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎2例;術后病理診斷急性單純性闌尾炎29例，慢性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例。診斷準確率為88.89%。多排螺旋CT診斷結果與術后病理比較無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。

因此，我們認為多排螺旋CT對急性闌尾炎患者檢查具備快速、無痛，圖像可多維度對闌尾本身及周圍組織情況進行判斷，所以，其診斷準確率較高，為患者的早診早治提供極大便利，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]封志鵬，王保平.腹部CT在急性闌尾炎診斷治療中的積極意義和診斷要點探討[J].基層醫學論壇，2018，22（14）：1952-1954。

[2]黃江華，胡楊，岳虹，等.用腹部彩色多普勒超聲檢查診斷急性闌尾炎的效果分析[J].當代醫藥論叢 ，2020，18（3）：12-13.

[3]高連冬.腹部CT 檢查在急性闌尾炎診斷治療中的應用意義[J].影像研究與醫學應用 ，2019，3（16）：208-209.

[4]于風輝，宋俊瑩，車鵬彪，等.淺表超聲與腹部超聲聯合應用在急性闌尾炎診斷中的價值分析 [J]. 影像研究與醫學應用，2020，4（16）：57-58.

[5]崔曉，韓新成.MSCT在急性闌尾炎診斷中的應用價值評價[J].影像研究與醫學應用，2020，4（10）：186-187.