不同干預(yù)方式對(duì)斷指再植術(shù)后功能康復(fù)的影響

劉乾明，吳建軍，程小強(qiáng)，何為衛(wèi)，伍豫軍，韓學(xué)清

【摘要】目的：探究不同干預(yù)方式對(duì)斷指再植術(shù)后功能康復(fù)的影響。方法：課題共納入80例斷指患者為觀察對(duì)象，均接受斷指再植術(shù)，病歷采集時(shí)間為2017年5月到2019年6月，依據(jù)患者手術(shù)序號(hào)劃分小組，40例分設(shè)實(shí)驗(yàn)A組，予以傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，40例分設(shè)實(shí)驗(yàn)B組，予以早期康復(fù)干預(yù)。結(jié)果：2組患者經(jīng)由斷指再值術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)其握力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著改善，實(shí)驗(yàn)B組患者相關(guān)指標(biāo)改善幅度顯著高于實(shí)驗(yàn)A組（P<0.05）;2組康復(fù)滿意調(diào)研存在差異（P<0.05）。結(jié)論：于不斷指再植術(shù)后開展早期康復(fù)指導(dǎo)，利于術(shù)后患肢功能的恢復(fù)，臨床開展有效機(jī)制較高。

【關(guān)鍵詞】不同干預(yù)方式;斷指再植術(shù);功能康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R658.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.267

斷指多是由于多種外傷導(dǎo)致的斷指，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，可采用外科手術(shù)治療的方式進(jìn)行斷指再值術(shù)，對(duì)受損的肌腱、神經(jīng)及血管進(jìn)行重建，最大程度確保其生理功能的恢復(fù)[1]。斷指再植術(shù)臨床恢復(fù)效果與手術(shù)開展質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)均具有較高度的關(guān)聯(lián)，在規(guī)范手術(shù)操作，提高手術(shù)完成精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上，于術(shù)后開展有效的康復(fù)指導(dǎo)具有重要臨床意義。隨著臨床康復(fù)學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床于斷指再植術(shù)康復(fù)中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)模式可顯著提高斷指功能恢復(fù)質(zhì)量，通過早期開展針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促使斷指段組織的修復(fù)。現(xiàn)本研究特針對(duì)不同干預(yù)方式于斷指再植術(shù)后功能康復(fù)應(yīng)用的有效機(jī)制進(jìn)行分析，收集80例斷指患者進(jìn)行平行分析，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題共納入80例斷指患者為觀察對(duì)象，均接受斷指再植術(shù)，病歷采集時(shí)間為2017年5月到2019年6月，依據(jù)患者手術(shù)序號(hào)劃分小組，40例分設(shè)實(shí)驗(yàn)A組，男女21：19，年齡均值（36.23±2.11）歲;40例分設(shè)實(shí)驗(yàn)B組，男女20：20，年齡均值（37.05±2.08）歲;假設(shè)校驗(yàn)2組斷指患者基線資料（P>0.05），可于后文進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

納入原則：（1）80例客觀對(duì)象均有外傷史，因銳器、碾壓、擠壓等情況導(dǎo)致的斷指，均遵醫(yī)囑接受外科手術(shù)治療;（2）就本研究報(bào)備倫理委員會(huì)，獲批準(zhǔn)后開展。排除原則：（1）合并認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙及精神狀況異常;（2）手術(shù)開展禁忌癥患者;（3）拒絕參與研究或中斷研究。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)A組予以傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，于患者術(shù)后進(jìn)行指關(guān)節(jié)制動(dòng)，依據(jù)其創(chuàng)面恢復(fù)情況決定斷指康復(fù)的開展;實(shí)驗(yàn)B組予以早期康復(fù)干預(yù)，于斷指再植術(shù)前對(duì)早期康復(fù)模式對(duì)患者進(jìn)行講解，告知早期康復(fù)開展注意事項(xiàng)、重要性、必然性對(duì)患者進(jìn)行告知，提高患者康復(fù)依從性及重視度;再植術(shù)后對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其斷指內(nèi)固定情況，觀察斷指端血管及神經(jīng)恢復(fù)情況;早期予以被動(dòng)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)或活動(dòng)，要求被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度小，循序漸進(jìn)，因術(shù)后斷指疼痛情況，活動(dòng)度以患者機(jī)體疼痛耐受范圍為依據(jù);避免大力牽扯加重患者疼痛，影響骨折斷端愈合情況;加強(qiáng)對(duì)骨折愈合情況的復(fù)查，定期采用影像學(xué)手段對(duì)斷指復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估，避免因康復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致畸形愈合情況;指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微自主運(yùn)動(dòng)，康復(fù)活動(dòng)范圍以指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)為主，促使肌腱滑動(dòng)，避免肌腱粘連;康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，近端斷指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合周圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式，改善局部關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促使新生組織的生長(zhǎng);可有效避免肌肉萎縮的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用《生理活動(dòng)評(píng)估量表》[2]對(duì)術(shù)后斷指握力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估;模擬門診護(hù)理服務(wù)評(píng)估量表自擬康復(fù)服務(wù)評(píng)估量表，對(duì)患者康復(fù)滿意情況進(jìn)行調(diào)研。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行組間數(shù)據(jù)的分析，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)情況分析

治療前比對(duì)2組患者握力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)具有一致性，假設(shè)校驗(yàn)無(wú)意義（P>0.05）;2組患者經(jīng)由斷指再值術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)其握力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著改善，實(shí)驗(yàn)B組患者相關(guān)指標(biāo)改善幅度顯著高于實(shí)驗(yàn)A組，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者康復(fù)服務(wù)滿意情況評(píng)估：實(shí)驗(yàn)A組對(duì)康復(fù)護(hù)理持不滿意患者7例，基本滿意及十分滿意比19：14，實(shí)驗(yàn)B組對(duì)康復(fù)護(hù)理持不滿意患者1例，基本滿意及十分滿意比12：27，2組差經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05）。

3 討論

隨著外科手術(shù)精細(xì)化發(fā)展，臨床修復(fù)術(shù)持續(xù)完善及發(fā)展，于斷指修復(fù)中起到積極導(dǎo)向，可經(jīng)由斷指再植術(shù)對(duì)受損的血管、神經(jīng)及肌腱進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)其生活活動(dòng)功能。斷指多是由于銳器、碾壓導(dǎo)致，斷指端血運(yùn)突然暫停，組織具有一定時(shí)間的存活期，在損傷后8小時(shí)內(nèi)，其組織壞死程度較低，具有愈合能力，及時(shí)開展斷指再植術(shù)，將受損組織進(jìn)行修復(fù)再接，可最大程度降低殘疾發(fā)生情況。因斷指端受損、組織修復(fù)周期長(zhǎng)，術(shù)后功能恢復(fù)周期長(zhǎng)，需聯(lián)合開展康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)受損關(guān)節(jié)的功能鍛煉，改善其創(chuàng)傷端血運(yùn)，加速血管、神經(jīng)、肌腱的恢復(fù);同時(shí)可有效規(guī)避肌肉萎縮情況[3]。本研究表明，治療前比對(duì)2組患者握力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)具有一致性，假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05）;2組患者經(jīng)由斷指再值術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)其握力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著改善，實(shí)驗(yàn)B組患者相關(guān)指標(biāo)改善幅度顯著高于實(shí)驗(yàn)A組，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)無(wú)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)A組對(duì)康復(fù)護(hù)理持不滿意患者7例，持基本滿意及十分滿意比19：14，實(shí)驗(yàn)B組對(duì)康復(fù)護(hù)理持不滿意患者1例，持基本滿意及十分滿意比12：27，2組差經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05）。

綜上，于不斷指再植術(shù)后開展早期康復(fù)指導(dǎo)，利于術(shù)后生理功能的恢復(fù)，臨床開展有效機(jī)制較高。

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