骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓患者的臨床護理

【摘要】目的：評估骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓的臨床護理效果。方法：回顧我院2017年04月～2020年04月收治的110名下肢深靜脈血栓為本次調查的研究人群，在無其他意外因素干擾的情況下將其隨機數表法分為2組，其中觀察組（55名），經由術后護理后，對比2組的臨床護理效果。結果：觀察組血栓消失時間顯著小于對照組，組間比較明顯，（P<0.05），符合統計學意義。在臨床療效的比較中觀察組顯著大于對照組（P<0.05），符合統計學意義。結論：在骨科創傷手術后輔助臨床護理能有效改善治療效果，臨床療效顯著，明顯降低并發癥的發生。

【關鍵詞】骨科創傷;下肢深靜脈血栓;臨床護理

【中圖分類號】R687.3;R543.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.181

大多數情況下在骨骼創傷后，血液中會激增許多血小板，處于長期高凝狀態下，因為血流變化導致創傷易造成血液循環緩慢，靜脈常處于下肢靜脈回流受阻的狀況，導致深靜脈血栓的形成，進而導致出現深靜脈血栓：為了防止骨科創傷術后下肢靜脈血栓的產生，可采取有效的臨床護理針對性的控制病情發展，從而減少并發癥的發生，其主要內容如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2017年04月～2020年04月收治的110名下肢深靜脈血栓為本次調查的研究人群，在無其他意外因素干擾的情況下將其隨機數表法分為2組，其中觀察組（55名）男性31名，女性 24名，年齡;65～81歲之間，年齡均數69.18±3.9歲;對照組（55名）中男性32名，女性23名，年齡：67～78歲之間，年齡均數71.21±3.1歲;手術類型包括骨盆環雙處骨折復位固定術30名，人工髖關節置換為29名，脛腓骨骨折復位內固定21名，人工髖關節置換30名。以上人群在專業的統計學軟件數據整理后，差異性較小（P>0.05），符合統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷

下肢靜脈血栓發作的過程時并無其他不良并發癥，一旦發生可能誘發肺栓塞、靜脈曲張、足部腫脹等，需要結合有效的診斷措施，才能保證病情治療的順利。在參考病情診斷的特征與其他癥狀時，可輔助影像學診斷，對病情特征、癥狀等采取診斷措施。通過彩超診斷病情時，可實時觀察血流量、流速與方向，也可采取螺旋CT診斷對靜脈深造影后，觀察盆腔與靜脈內的靜脈狀況。

1.2.2 治療

對照組采取傳統護理模式，觀察組在對照組的基礎上采取術后臨床護理。主要內容為：（1）基礎預防，手術過程中，需要保障動作輕柔，有效保護患者盆腔周圍與四肢的靜脈，防止傷及靜脈內膜，手術后需要抬高患側肢體，確保靜脈能正常回流。指導患者增強下肢功能鍛煉，提高下肢肌肉的收縮能力，促進肌肉的肉泵功能，指導患者深呼吸，讓其胸腔負壓，促進靜脈回流。（2）用藥管理：手術完成后對患者采取低分子肝素鈉經皮下注射，如果發現患者出現血小板減少或凝血障礙，可予以維生素K拮抗劑緩解癥狀。

1.3 療效分析

顯著：說明術后5d內的下肢疼痛效果有所改善，皮表溫度下降，腫脹消失。有效：術后10d內患者下肢疼痛改善較好，溫度基本恢復正常，腫脹有所消退。無效：患者為達到以上描述，經臨床干預后病情可能出現一定程度的惡化。

1.4 統計學分析

本次調查數據首先采取Excel軟件整理錄入，之后利用軟件SPSS19.0條件分析，在整個資料分析中計數部分采取卡方檢驗，計量部分采取t檢驗，2組數據差異性顯著，則P&lt;0.05，具有統計學意義。

2? 結果

觀察組血栓消失時間顯著小于對照組，組間比較明顯，（P<0.05），符合統計學意義。在臨床療效的比較中觀察組顯著大于對照組（P<0.05），符合統計學意義。見表1。

3? 討論

下肢深靜脈誘發的原因多種多樣，大多是由于血液高凝狀態下造成的靜脈血流阻滯，有關文獻指出，靜脈血栓的發生可能是由于多個因素協同造成。骨科創傷后患者患處血液的血小板集聚出現高凝，術后患者活動受到局限，肌肉收縮力顯著降低，下肢靜脈回流不暢，久而久之形成下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓的病情急促，但血栓脫落后對病情影響極高，需要采取有效的護理措施防止深靜脈血栓的發生，手術過程中需要在患者身體狀況允許的情況下，減少止血帶的應用，防止重物積壓對患者造成二次創傷。手術前血液表現為高凝的病人，可提前使用抗凝藥物改善患者體內的粘稠，促進血液流動，可適當激勵白蛋白檢測較低的患者，在護士與醫務人員的輔助下多進行下肢鍛煉，促進下肢靜脈回流。下肢靜脈血栓的形成較為急促，為了防止病情的進一步惡化，臨床上多采取物理康復治療、介入治療輔助臨床護理的方式預防腦梗塞。

術后深靜脈血栓的主要預防策略： ①止血過程中需要注意止血帶的佩戴時間不要太久，需要控制壓力，避免手術損傷惡化，確保手術時間控制在一個最佳的時間段內。②若發現病人在手術前便合并了血液高凝，這時候需要控制粘稠度，需要采取抗高凝藥物，尤其是白蛋白成分偏低者，必須采取用藥控制，避免下肢靜脈血栓的形成。③完成手術后需要指導患者多加運動，保障肢體內的血液順利回流。在本次調查中，采取不同的方法對2組患者進行分析，結果提示臨床療效與溶栓時間上觀察組均高于對照組，說明了采取預防措施與臨床護理后有效避免了骨科創傷術后的恢復。

綜上所述，為了避免骨科創傷術后發生深靜脈血栓，減少深靜脈血栓發生的次數，采取必要的臨床護理是十分有效的方案，在此過程中需要對下肢靜脈重視預防與保護。

參考文獻：

[1]惠菲菲，鄭楠.AngioJet機械吸栓在下肢深靜脈血栓形成中的應用效果觀察[J].中國醫療設備，2019，34（S2）：165-166.

[2]李兵.分析骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理措施[J].中國農村衛生，2019，11（24）：34+36.

[3]周樹敏，王芳，張冉冉，李娜.人工關節置換患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會[J].心理月刊，2019，14（24）：127.

作者簡介：

程建軍（1987.7-），男，漢族，四川內江，重慶醫科大學附屬第二醫院，本科，護師，研究方向：骨科臨床護理。