經皮腎鏡碎石取石術后出血的護理干預

王敏

【摘要】目的：經皮腎鏡碎石取石術是腎結石治療的新方法，本文探討經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）后出血的護理干預后獲得的臨床效果。方法：對A院100例經皮腎鏡碎石術患者護理，并進行有效的護理干預。結果：100例患者中，術后不同程度出血5例，發生率為0.5%。病人經封管、靜脈輸液、輸血、臥床固定、介入栓塞治療后痊愈。結論：PCNL術后腎出血是最嚴重的并發癥。護理人員應提高警惕，了解病因及危險因素，重視術后病人的觀察和護理。一旦出現出血癥狀，應立即實施正確有效的護理干預，對減少經皮腎鏡取石術后出血具有重要意義。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石取石術;出血危險因素;護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.186

近幾年來，隨著腔鏡技術的快速發展，臨床上常用經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）對上尿路結石上進行治療，PCNL術的并發癥少、創傷小，且恢復快，但其術后出血一直是臨床上難以處理的問題。因此，對于PCNL術后出血的發生，采取正確而及時的處理及術后護理干預，對患者而言是非常重要的，而且，這也會在很大程度上影響到患者預后的好壞。現報告如下。

1? 資料與方法

1.1臨床資料

本組100例，男70例，女30例，年齡在24～65歲，平均年齡為40歲。術中出血20例，術后出血8例。首次碎石78例，二次碎石22例，都是程度不同的腎積水和鹿角狀結石。全部患者在術前術中及術后2～9天都預防性使用廣譜抗生素，且都沒有糖尿病、血液病及其他相關疾病史。全部患者術后出現程度不同殘石的有11例，術后1-5周進行ESWL術后，B超或KUB檢查顯示結石基本消失。

1.2方法

共5例術后出血的患者，其中男性3例，女性2例，年齡在32～57歲，平均年齡54歲。其中輸尿管上段結石合并腎積水2例，輸尿管上段結石合并腎結石1例，多發性腎結石2例，觀察并分析對后續患者的護理。

1.2.1心理護理

做好相關工作，可介紹成功病例，緩解患者緊張情緒，幫助患者重樹信心。加強檢查，注意病人的主訴，及時解決護理問題，保持患者的舒適。

1.2.2保守治療的護理

絕對臥床休息：告知患者起床活動、大幅度改變體位，感冒咳嗽，用力排便均可加重出血，囑其臥床休息，注意保暖，勤做深呼吸，多進食粗纖維食物，保持大便通暢。觀察生命體征變化：確保心電圖，打開靜脈通道，快速輸血，增加血液，必要時預防休克壓要輸血。避免使用抗凝劑引入靜脈動脈導管，以防止出血增加;輸尿管和腎造痿管的觀察和治療：腎造痿管的延長會導致腎血栓形成和腎壓力的增加，從而使腎臟內血塊凝固，壓力升高，出血停止。仔細觀察輸尿管和腎造痿管引流液的顏色和體積變化，并保持引流穩定。背部疼痛、腫脹、腹痛、腹脹、腎動脈腫大、滲出液變紅、腎動脈栓塞后，應通過心電圖監測血壓、心率等。

2? 結果

仔細觀察病情，積極進行心理治療，觀察生命指標，及時就醫，采取適當的醫療措施。在護理方面取得了滿意的效果。

3? 討論

3.1出血的原因

（1）穿刺部位不夠準確，對肋間血管造成損傷。（2）術中穿刺時，對腎集合系統造成一定程度的損傷。（3）出現合并感染或多種感染時，不能對出血進行有效控制。（4）動-靜脈痿或假性動脈瘤發生破裂。（5）機體發生局部損傷，腎實體因擴張通道錯誤而出現撕裂情況。（6）擴張器穿刺過深。（7）糖尿病、血管病、凝血功能障礙等合并疾病的發生。（8）結石太大及手術時間太長，從而導致出血量較多。（9）血管、腎臟和腎道的萎縮、血液損傷、血塊和血管腫塊、受感染組織的侵蝕和擴散。

3.2護理方法

（1）做好術前準備，以一定程度上預防術后出血，且也使之減少。此外，血壓的持續劇烈波動等不穩定現象也會導致術中級術后出血的重要原因。術前應把血壓控制在140/90mmHg以下，如果患者的血壓在術前24h、8h、3h、lh內都出現劇烈波動或不穩定現象，都應及時向醫生報告，而且還必須采取相應的降壓措施。為了對患者的緊張及焦慮情緒得到有效緩解，必要的時候還應對患者進行相應的心理護理，如把血尿發生的相關因素講解給患者聽。（2）術后24h對患者生命體征進行密切觀察，特別要留意血壓的變化情況。血尿通常在1～2d消失，對此不必進行特殊處理。腎血管術后在破裂出血會導致引流液出現變紅現象，出現這種情況時，把及時夾住造痿管，這樣，可以通過腎臟收集系統的內部壓力有效地增加和阻止腎臟的出血，對患者的心率計血壓再進行觀察，如果二者都正常且腰部脹痛得到有效緩解，30min后，可考慮把造痿管夾放開，讓患者盡量臥床休息，以使出血減少。

4? 總結

健康教育將指導患者多喝水，經常排尿，按時服藥，適當飲食，多吃水果和富含粗纖維的食物，大便通暢，避免劇烈運動，定期小便，防止排尿反流，防止雙J管移位或滑動，并告知患者定期回醫院將雙J管移除，定期通過電話監測患者的病情，讓病人在疼痛和發燒時記錄尿液的顏色和數量，若發現異常，及時去醫院。此外，必須要求患者調整飲食，攝入過多的草酸鹽、脂肪、糖類、鈣等很容易引起腎結石，多食用富含動物性蛋白的食物，不要吃魚、蝦等海鮮，多吃蔬菜。每3個月對病人進行一次結石復診檢查。

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