宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕癥的療效分析

郭冬梅

【摘要】目的：分析子宮肌瘤合并不孕癥治療過程中應用宮腹腔鏡的臨床效果。方法：在本院接收的子宮肌瘤合并不孕癥患者當中隨機抽選出100例，入選患者入院時間范圍為2017年2月-2018年11月，入選患者手術之后均需接受為期兩年的隨訪，了解患者術后妊娠情況，比較妊娠患者和未妊娠患者相關信息差異。結果：經過術后2年隨訪得出，共有57例患者手術之后妊娠成功，妊娠成功幾率為57.00%，共有43例患者手術之后妊娠未成功，妊娠未成功幾率為43.00%。比較兩組年齡、體重以及子宮肌瘤直徑得出，妊娠組患者更加年輕，且子宮肌瘤直徑明顯更小，相比未妊娠組差異顯著（P<0.05）。結論：臨床治療子宮肌瘤合并不孕癥患者過程中應用宮腹腔鏡效果顯著，患者術后妊娠是否成功與患者子宮肌瘤大小、年齡存在一定關系。

【關鍵詞】子宮肌瘤;不孕癥;宮腹腔鏡;臨床效果

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.191

子宮肌瘤在臨床比較常見，多發于育齡期女性，子宮肌瘤會對患者子宮功能和結構造成一定影響，可在一定程度上影響女性生育能力，所以患者出現子宮肌瘤之后極易合并不孕癥。臨床主要采用手術切除方式治療子宮肌瘤[1]。本篇文章主要目的是在治療子宮肌瘤合并不孕癥過程中應用宮腹腔鏡的臨床效果，分析患者年齡、體重以及腫瘤大小對妊娠的影響，現對其結果進行如下闡述。

1? 資料與方法

1.1一般資料

在本院2017年2月-2018年11月范圍之內接收的患者中應用電腦隨機抽取100例進行1-100編號，平均年齡（29.36±3.64）歲，平均體重（56.27±4.53）歲。入選患者當中共有54例患者為黏膜下肌瘤。46例患者為漿膜下肌瘤，肌瘤數目約在1～3個之間，平均數量為（1.26±0.31）個。入選患者均確診為子宮肌瘤，存在正常性生活，不存在避孕情況且1年內患者均未懷孕。

1.2方法

入選患者在月經干凈3～7日后接受手術治療。治療前給予患者連續硬膜外麻醉，采用腹腔鏡切除患者漿膜下肌瘤，實施三孔進行穿刺，保證患者氣腹壓力維持在12～14mmHg范圍之內。在患者體內置入腹腔鏡之后將患者的子宮肌瘤肌壁包膜切開，對其進行鈍銳性分離。取出患者子宮肌瘤之后給予患者電凝止血，間斷分兩層縫合子宮切口。使用宮腔鏡切除患者黏膜下肌瘤，膨宮介質使用濃度為5%的葡萄注射液，緩慢將宮腔鏡置入患者體內，保證膨宮壓力在16～22kPa范圍之內，宮腔鏡下點切除子宮肌瘤，切除功率為80W，電凝功率為60W。

1.3觀察指標

經過手術治療之后，對患者進行長達兩年的隨訪，統計兩組患者經過手術之后成功妊娠幾率。根據患者妊娠情況將其劃分為未妊娠組和妊娠組，比較兩組患者年齡、體重以及子宮肌瘤直徑差異[2]。

1.4統計學分析

本篇文章采用的分析軟件為SPSS 22.0，以%表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，使用t和x2檢驗組間差距，差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

2? 結果

2.1比較兩組患者年齡、體重以及子宮肌瘤直徑差異

經過術后2年隨訪得出，共有57例患者手術之后妊娠成功，妊娠成功幾率為57.00%，共有43例患者手術之后妊娠未成功，妊娠未成功幾率為43.00%。比較兩組年齡、體重以及子宮肌瘤直徑得出，妊娠組患者更加年輕，且子宮肌瘤直徑明顯更小，相比未妊娠組差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3? ?討論

子宮肌瘤在臨床比較常見，是一種子宮病變疾病，極易導致患者出現不孕癥狀，當前臨床尚未明確其發病機制，一般認為與如下三個因素存在一定關系：（1）患者宮角處子宮肌瘤堵塞輸卵管開口或者是宮頸管;（2）患者闊韌帶子宮肌瘤壓迫輸卵管導致受精卵運行受到阻礙;（3）患者黏膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤導致宮腔形態出現變化，最終使受精卵著床受到干擾。不僅如此，子宮肌瘤會導致患者出現大量分泌血管活性物質、血管紊亂、子宮內膜感染等相關 并發癥，導致患者子宮內膜雄性激素水平較高，降低容受性，如果患者存在比較嚴重的盆腔黏連則會導致患者出現嚴重的卵巢包裹、輸卵管扭曲等情況，導致精子活動和胚胎著床受到干擾[3]。

最近幾年，隨著現代微創技術的進步，臨床治療子宮肌瘤的過程中開始應用宮腹腔鏡。相比于經腹手術，宮腹腔鏡的主要有點為不影響美觀、容易恢復、安全性相對較高、創傷相對較小，在臨床逐漸取代經腹手術的地位。手術過程中需要注意保證完整的漿膜層，盡可能降低患者出現盆腔黏連的幾率，增加術后妊娠率。在宮角位置的子宮肌瘤需要選擇縱行切口，防止患者輸卵管入口受到損傷。切除子宮肌瘤之后需要仔細觀察，做好止血工作，縫合過程中需要注意不可以留死腔，降低患者出現盆腔黏連或者出血等幾率[4]。本次研究得出，經過術后2年隨訪得出，共有57例患者手術之后妊娠成功，妊娠成功幾率為57.00%，共有43例患者手術之后妊娠未成功，妊娠未成功幾率為43.00%。比較兩組年齡、體重以及子宮肌瘤直徑得出，妊娠組患者更加年輕，且子宮肌瘤直徑明顯更小，相比未妊娠組差異顯著（P<0.05）。由此可知，患者年齡與治療效果存在一定的關系，年齡越大的患者治療效果越差，且子宮肌瘤直徑越大治療效果也越差。

綜上所述，子宮肌瘤合并不孕癥患者在臨床接受宮腹腔鏡切除術治療效果顯著，患者手術之后妊娠成功受到患者年齡和子宮肌瘤直徑大小的影響，與體重無關，該手術具有一定的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]李變勤.宮腹腔鏡聯合檢查對原因不明不孕癥的診治價值[J].河南外科學雜志，2020，26（06）：100-101.

[2]石一復，李娟清.不孕癥合并子宮肌瘤的處理原則[J].中國實用婦科與產科雜志，2020，36（06）：512-516.

[3]周建軍，孫海翔.子宮性不孕癥診治的經驗與體會[J].實用婦產科雜志，2020，36（05）：332-335.

[4]陶鑫麗，鐘碧婷，高天旸，歐陽振波.不孕癥合并子宮肌瘤的治療進展[J].國際婦產科學雜志，2018，45（06）：668-671+699.