術中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷價值分析

李德紅

【摘要】目的：評價在甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病理診斷中應用術中冰凍的價值。方法：在2018年03月到2020年04月的腫瘤科工作中，隨機選84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，術前細針穿刺細胞學檢查，術中冰凍檢查，術后病理學檢查，以術后病理金標準，比較兩種檢查方法的診斷效能。結果：術后病理結果為：76例患者為惡性腫瘤，8例患者為良性腫瘤。術中冰凍結果為：77例患者為惡性腫瘤，7例患者為良性腫瘤。術前細胞穿刺細胞學結果為：74例患者為惡性腫瘤，10例患者為良性腫瘤。術中冰凍診斷符合率、靈敏度高于細胞穿刺細胞學（P<0.05）。術中冰凍與細胞穿刺細胞學的特異度差異不顯著（P>0.05）。結論：通過術中冰凍檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行診斷，可明顯提高診斷符合率以及靈敏度，應用價值確切。

【關鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌;病理診斷;術中冰凍;細針穿刺細胞學檢查

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.193

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于臨床常見的一種內分泌惡性腫瘤，目前尚未明確其發病機制尚，但疾病進展、發病速度、患者預后同病理分期存在密切關系，倘若早期給予患者診治，就會明顯改善預后[1]。

1? 資料和方法

1.1臨床資料

在2018年03月到2020年04月的腫瘤科工作中，隨機選84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，20-67歲/（44.63.35±7.42）歲。女性48例、男性36例。8例患者多發結節、76例患者單發結節。

1.2方法

術前細針穿刺細胞學檢查：仰臥位，暴露頸部，消毒鋪巾，局麻，超聲引導穿刺，了解結節位置、性質、大小、周圍血流，快速穿刺，負壓抽吸甲狀腺包塊，不同方向穿刺數次，吸取組織在玻璃片上放置，涂片，巴氏染色液染色，干燥后鏡檢。術中冰凍檢查：術中切除甲狀腺組織，及時送病理檢查，1-4塊可疑病變組織在冷凍切片機中切片，-20℃以下，每塊病變組織切2張5-6μ厚度。術后病理檢查：4%的中性甲醛固定病理標本，石蠟包埋，制成4μm切片，蘇木精-伊紅染色，鏡檢。

1.3觀察指標

良性：細胞異常增殖、體積明顯增大腫瘤，未轉移或浸潤。惡性：腫瘤增殖異常，有浸潤、轉移等出現的腫瘤[2]。檢出惡性腫瘤為陽性，未檢出惡性腫瘤為陰性。診斷效能：診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數*100.0%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）*100.0%;靈敏度=真陽性/（假陰性+真陽性）*100.0%。

1.4統計學分析

SPSS23.0軟件對數據做分析，計數資料以（%）體現，x2檢驗，計量資料以（x±s ）體現，t檢驗，有統計學差異以P<0.05體現。

2? 結果

2.1術中冰凍結果總結

術后病理結果為：76例患者為惡性腫瘤，8例患者為良性腫瘤。術中冰凍結果為：77例患者為惡性腫瘤，7例患者為良性腫瘤。

2.2細胞穿刺細胞學結果總結

術前細胞穿刺細胞學結果為：74例患者為惡性腫瘤，10例患者為良性腫瘤。

2.3診斷效能對比

術中冰凍診斷符合率、靈敏度高于細胞穿刺細胞學（P<0.05）。術中冰凍與細胞穿刺細胞學的特異度差異不顯著（P>0.05）。

3? ?討論

在甲狀腺微小乳頭狀癌的發病初期，患者甲狀腺結節大都為良性病變，隨疾病進展可發展成甲狀腺微小乳頭狀癌，臨床表現類似于良性疾病，易漏診、誤診，延誤治療，影響預后。所以，要盡早鑒別甲狀腺病變的良惡性。從而給予患者針對性治療，來改善預后。彩超和CT是甲狀腺疾病常用的檢查方法，但只能顯示病變形態，無法確診[3]。細針穿刺細胞學檢查存在微創、安全、操作簡單以及并發癥少等優勢，在甲狀腺結節定性診斷中得到廣泛應用，可快速診斷，且可行度、準確性都比較高，但檢查方位穿刺標本只是可疑結節，易誤診、漏診[4]。術中冰凍組織檢查屬于手術中對病變性質進行明確的一種常用方法，檢查結果接近于石蠟切片病理組織學檢查[5]。本課題結果為：術后病理結果為：76例患者為惡性腫瘤，8例患者為良性腫瘤。術中冰凍結果為：77例患者為惡性腫瘤，7例患者為良性腫瘤。術前細胞穿刺細胞學結果為：74例患者為惡性腫瘤，10例患者為良性腫瘤。術中冰凍診斷符合率、靈敏度高于細胞穿刺細胞學（P<0.05）。術中冰凍與細胞穿刺細胞學的特異度差異不顯著（P>0.05）。分析結果：因為微小乳頭狀癌的病灶比較小，進行細針穿刺時可能未穿刺到腫瘤，而穿刺到正常組織;盡管是細針穿刺到了腫瘤，但由于腫瘤伴鈣化，常伴出血，取得的細胞量很少，進而很難明確診斷。所以，術中冰凍組織檢查的診斷符合率以及靈敏度要明顯高于細針穿刺細胞學檢查。

總之，通過術中冰凍檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行診斷，可明顯提高診斷符合率以及靈敏度，應用價值確切。

參考文獻：

[1]楊勇.術中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（71）：151.

[2]陳秀嬋，成克倫，王菊芳.術中冰凍病理對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].養生保健指南，2020，21（12）：71-72.

[3]陳婷，陳金劍.細針穿刺及術中冰凍檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌病理診斷中的臨床價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（21）：2436-2437.

[4]苑海燕.術中冰凍病理對甲狀腺微小乳頭狀癌的應用價值及誤診原因分析[J].中國保健營養，2019，29（4）：298-299.

[5]王洪義.術中冰凍與細胞刮片對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷價值分析[J].家庭醫藥·就醫選藥，2020，25（11）：10.