超聲造影在乳腺非腫塊樣病灶中的運用研究

周容

【摘要】目的：分析超聲造影在乳腺非腫塊樣病灶（NMLs）中的診斷價值。方法：從2018年1月至2020年2月，來我院就診的乳腺NMLs患者中選取60例。對患者進行超聲造影檢查和病理學檢查，觀察診斷結果，比較良、惡性病灶的超聲造影特征。結果：病理學檢出良性病灶34例，惡性病灶26例;超聲造影檢出良性病灶32例、惡性病灶28例。以病理學檢查為金標準，超聲造影診斷乳腺NMLs的靈敏度為96.15%、特異性為91.18%、符合率為93.33%。良、惡性病灶在增強強度、增強后是否增大、有無穿支血管、周圍放射狀增強上存在明顯差異（P<0.05）。結論：在乳腺NMLs中，良、惡性病灶的聲像特征有明顯差異，實施超聲造影檢查可以準確鑒別，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】乳腺非腫塊樣病灶;超聲造影;病理學;特征

【中圖分類號】R445.1;R655.8 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.196

近年來醫療技術進步，人們的保健意識增強，超聲作為乳腺疾病篩查的常見方式，對相關疾病的檢出率明顯提升，尤其有利于乳腺癌的盡早治療。乳腺非腫塊樣病灶（NMLs）作為一種特殊類型，常規超聲雖然能發現病灶，但在良惡性病灶的鑒別上存在缺陷，超聲造影則能提高診斷效能[1]。本研究選取60例乳腺NMLs患者為對象，探討了超聲造影的診斷價值，為臨床治療提供依據，資料報告如下。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2020年2月，來我院就診的乳腺NMLs患者中選取60例。這60例患者均為女性，已婚49例、未婚11例，構成比為81.67%、18.33%;年齡最小26歲、最大70歲，平均年齡（48.35±11.76）歲;病程3-12個月，平均病程（6.73±2.85）個月。本研究通過了醫院倫委會的審批。

1.2 納排標準

（1）納入要求[2]：①經病理學檢查確診;②乳腺異常但不同切面沒有占位效應;③導管和腺體內沒有低回聲區、導管擴張、病灶后方聲像改變等;④有完整的病歷資料，溝通正常，知曉本研究并簽字確認。（2）排除患者：精神病史或乳腺手術史，病灶有明顯邊界或占位效應，造影劑過敏等。

1.3 方法

對患者分別進行超聲造影檢查和病理學檢查。其中，超聲造影儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號E9，生產于美國GE公司），探頭頻率為8-14MHz，造影劑選用聲諾維。指導患者仰臥，抬高雙臂置于頭頂上方，充分暴露出胸部。首先常規掃描，對乳腺各個象限進行檢查，觀看腺體、導管等組織;然后選擇病灶最大、血流豐富的切面固定探頭，叮囑患者平穩呼吸，經肘靜脈注入4.5ml造影劑、5ml氯化鈉溶液。注入造影劑就開始計時，顯影過程中進行圖像截取和分析。

由2名經驗豐富的醫師進行圖像分析，最終給出統一結論;如果結論不統一，第3名醫師進行分析。乳腺NMLs沒有明顯邊界，且形態不規則，依據BI-RADS標準進行分類：4a及以下為良性，4b及以上為惡性。

1.4統計學處理

將數據記錄在Excel內，用SPSS 25.0軟件完成統計學計算。其中，計數資料表示為（例數，百分率），組間對比行x2檢驗;計量數據表示為（均數±標準差），組間對比行t檢驗。P<0.05，意味著有統計學意義。

2? 結果

2.1 病理學檢查結果

病理學檢出良性病灶34例，包括纖維腺瘤14例、肉芽腫性炎11例、導管內乳頭狀瘤6例、其他3例;惡性病灶26例，包括浸潤性乳腺癌11例、導管原位癌8例、浸潤性小葉癌4例、乳頭狀癌2例、黏液癌1例。

2.2 超聲造影的診斷結果

超聲造影檢出惡性病灶28例、良性病灶32例，以病理學檢查為金標準，超聲造影診斷乳腺NMLs的靈敏度為25/26×100% =96.15%，特異性為31/34×100%=91.18%，符合率為（25+31）/60 ×100%=93.33%。見表1。

2.3 良、惡性病灶的聲像特征比較

數據顯示，良、惡性病灶在增強強度、增強后是否增大、有無穿支血管、周圍放射狀增強上存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌的發病率，在女性惡性腫瘤中居于首位。其中，乳腺NMLs是一種特殊的類型，由于病灶具有異質性，超聲檢查時表現各異，提高了診斷難度。從實踐來看，常規超聲診斷乳腺NMLs，其靈敏度較高，可以為臨床管理提供支持;但特異性較低，不利于對病灶進行定性診斷。乳腺惡性病灶與血管有關，血流動力學和良性病灶有差異。基于這一點，超聲造影可以利用造影劑在血管內的流動特征，增強顯影能力，從而對良、惡性病灶進行鑒別。

本次研究選取60例患者，結果證實良、惡性病灶在增強強度、增強后是否增大、有無穿支血管、周圍放射狀增強上存在明顯差異。以病理學檢查為金標準，超聲造影的靈敏度、特異性和符合率均高于90%，說明具有較高的應用價值。聞卿等人針對30例乳腺NMLs患者進行研究，結論是：良惡性病變在增強均勻性、是否出現快進、增強后病灶有無增大和有無"蟹爪"征方面差異明顯，超聲造影聯合BI-RADS分類可提高乳腺NMLs診斷的特異性和陽性預測值，對BI-RADS分類有一定的輔助價值，和本次研究結果基本一致。

綜上，在乳腺NMLs中，良、惡性病灶的聲像特征有明顯差異，實施超聲造影檢查可以準確鑒別，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]常婉英，賈宛儒，史俊妮，等.超聲造影邊緣特征對乳腺病灶診斷臨床價值研究[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（9）：787-790.

[2]高峰，賈超，李剛，等.超聲造影BI-RADS分類診斷乳腺非腫塊型病變良惡性的應用研究[J].腫瘤影像學，2020，29（6）：525-530.